Личный кабинет
КОРСАР АМ табл. п/о 5мг+80мг №30
rx
Код товара: 900679
Производитель: Фармак (Украина, Киев)
1 900,00 RUB
в наличии
Цена и наличие актуальны на: 17.04.2025
поиск медикаментов, лекарства, таблеток
- Внешний вид товара может отличаться от товара на сайте.
- Информация о производителе на сайте может отличаться от реальной.
- Информация предоставлена с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению.
- Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья! Перед применением, проконсультируйтесь с врачом!
Инструкция
Для медицинского использования лекарственного продукта
Corsair Am
Corsar Am
Композиция:
Активные вещества: Вальсартан и амлодипин;
1 таблетка содержит амлодипин бесвязи (с точки зрения 100 % безводного вещества) - 6,94 мг, что эквивалентно амлодипину - 5 мг; Вальсартан (с точки зрения 100 % безводного вещества) - 80 мг или
Амлодипин Бесилатного (с точки зрения 100 % безводного вещества) - 6,94 мг, что эквивалентно амлодипину - 5 мг; Вальсартан (с точки зрения 100 % безводного вещества) - 160 мг, или
Амлодипин Бесилатного (с точки зрения 100 % безводного вещества) - 13,88 мг, что эквивалентно амлодипину - 10 мг; Вальсартан (с точки зрения 100 % безводного вещества) - 160 мг;
Экспцинаты: микрокристаллическая целлюлоза, перекрестный репортер, кремниевый коллоидный безводный, стеарат магния;
Оболочка для таблеток 5 мг/80 мг: Opadry II 85F 220088 Желтый (поливиниловый спирт, диоксид титана (E 171), макроголь, тальк, желтый оксид железа (E 172), красный оксид железа (E 172));
оболочка для таблеток 5 мг/160 мг: Opadry II 85F 220088 Желтый (поливиниловый спирт, диоксид титана (E 171), макроголь, тальк, желтый оксид железа (E 172), красный оксид железа (E 172));
Оболочка для таблеток 10 мг/160 мг: Opadry II 85F 220087 Желтый (поливиниловый спирт, диоксид титана (E 171), макроголь, тальк, оксид железа желтый (E 172), красный оксид железа (E 172)).
Дозировка формы. Таблетки покрыты пленкой.
Основные физико -химические свойства:
Таблетки 5 мг/80 мг: таблетки круглой формы с двусторонней поверхностью, покрытая пленкой, желто-коричневой;
Таблетки 5 мг/160 мг: круглые таблетки с биконвекской, покрытые пленкой, желто-коричневой;
Таблетки 10 мг/160 мг: таблетки круглой формы с двусторонней поверхностью, с ходом с одной стороны, покрытой пленкой ножом, светло -желтым цветом с коричневым оттенком.
Фармакотерапевтическая группа. Комбинированные препараты ингибиторов ангиотензина II.
ATX C09D B01 Код.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Corsar ® AM содержит два антигипертензивных компонента с дополнительными механизмами контроля артериального давления у пациентов с важной гипертонией: амлодипин принадлежит к классу антагонистов кальция и вальсартана - к классу антагонистов ангиотензина II. Комбинация этих ингредиентов имеет аддитивный антигипертензивный эффект, снижая кровяное давление в большей степени, чем каждый из компонентов отдельно.
Амлодипин.
Амлодипин ингибирует трансмембранное проникновение ионов кальция в гладкие мышцы сердца и кровеносных сосудов. Механизм антигипертензивного действия амлодипина вызван прямым расслабляющим воздействием на гладкие мышцы сосудов, что приводит к уменьшению устойчивости к периферическому сосуде и снижению кровяного давления. Экспериментальные данные подтверждают, что амлодипин связывается с сайтами дигидропиридина и негидропиридиновой связи. Сокращенные процессы сердечной мышцы и гладких мышц сосудов зависят от прохождения внеклеточного кальция в эти клетки через специфические ионные каналы.
После введения терапевтических доз пациенты с гипертоническим амлодипином вызывает вазодилатацию, что приводит к снижению артериального давления в положении пациента, лежащего в состоянии и стоя. Это снижение артериального давления не сопровождается значительным изменением частоты сердечных сокращений или уровней катехоламинов в плазме крови с длительным использованием.
Эффект коррелирует с концентрациями в плазме в крови у молодых пациентов и пожилых пациентов.
У пациентов с гипертонией и нормальной почечной функцией терапевтические дозы амлодипина приводят к снижению устойчивости к почечной сосудов и повышению клубочковой фильтрации, а также эффективного потока почечной плазмы без изменения или протеинурии.
Как и в случае других блокаторов кальциевых каналов, измерение гемодинамики сердечной функции в состоянии покоя и при загрузке (или при ходьбе) у пациентов с нормальной функцией желудочков, обработанных амлодипином, обычно показало небольшое увеличение индекса сердца без значительного воздействия на DP/DT. В гемодинамических исследованиях амлодипин не демонстрировал отрицательного инотропного эффекта при использовании терапевтических доз у интактных животных и людей, даже с совместимым введением с бета-блокаторами.
Амлодипин не изменяет функцию синусо-перриального узла или предсердий-вендар-проводимости у здоровых животных или людей. В клинических исследованиях, в которых амлодипин использовался в сочетании с бета-блокаторами у пациентов с гипертонией или стенокардией, никаких изменений в электрокардиограмме не было отмечено.
Положительные клинические эффекты амлодипина наблюдались у пациентов с хронической стабильной стенокардией, васоспастической стенокардией и ишемической заболеванием, что было подтверждено ангиографически.
Использование пациентов с гипертонией
При изучении антигипертензивной и гиполипидемической терапии для предотвращения сердечной атаки при легкой и умеренной артериальной гипертонии у пациентов с по меньшей мере одним дополнительным фактором риска развития коронарной болезни сердца с амлодипином (при дозе 2,5-10 мг в день). Терапия по сравнению с использованием тиазидного диуретического хлортулидона (в дозе 12,5-25 мг в день) было обнаружено, что значительные различия в количестве случаев ишемической болезни сердца со смертью или инфарктом миокарда без смерти не наблюдались. Количество случаев сердечной недостаточности было значительно выше в амлодипиновой группе, чем использование хлортулидона. Тем не менее, не было никаких существенных различий в смертности по всем причинам между группами амлодипина и хлоридеона.
Вальсартан.
Valsartan является активным, мощным и специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II, предназначенных для внутреннего использования. Он выборочно действует на рецепторы подтипа артериального давления 1, которые редко распространены и отвечают за эффекты ангиотензина II. Повышенные уровни ангиотензина II из -за блокады артериального давления 1 -рецепторов с вальсартаном могут стимулировать свободное кровяное давление 2 -рецепторы, которые уравновешивают эффект артериального давления 1 -рецепторов. Валсартан не обладает частичной активностью агониста в отношении артериального давления 1 -рецепторов и имеет гораздо большую (приблизительно 20 000 раз) аффинность с артериальным давлением 1 -рецепторов, чем с артериальным давлением 2 -рецепторов.
Валсартан не подавляет туз, также известный как кининаза II, которая превращает ангиотензин в ангиотензин II и разрушает брадикинина. Основываясь на отсутствии влияния на туз и потенциал для брадикинина или вещества P, использование антагонистов рецепторов ангиотензина II обычно не сопровождается кашлем. В клинических исследованиях, где в вальсартане сравнивали с ингибитором АПФ, частота сухого кашля была намного ниже у пациентов, получавших валсартан, чем у пациентов, получавших ингибитор АПФ. У пациентов, которые ранее лечились ингибитором ACE, развился сухой кашель, при лечении валсартана это осложнение было отмечено в 19,5 % случаев, а при лечении тиазидного диуретика - в 19 % случаев, тогда как у группы пациентов, получающих лечение с ингибитором ACE. Валсартан не взаимодействует и не блокирует рецепторы других гормонов или ионных каналов, которые, как известно, играют важную роль в регуляции функции сердечно -сосудистой системы.
Введение препарата пациентам с гипертонией приводит к снижению артериального давления, не влияя на частоту сердечных сокращений.
У большинства пациентов после назначения внутренней однократной дозы препарата наступление антигипертензивной активности наблюдается в течение 2 часов, а максимальное снижение артериального давления достигается в течение 4-6 часов.
Антигипертензивный эффект сохраняется в течение более 24 часов после приема одной дозы. При регулярном использовании препарата максимальный терапевтический эффект обычно достигается в течение 2-4 недель и поддерживается на достигнутом уровне во время длительной терапии. Внезапное вывод валсартана не приводит к восстановлению гипертонии или других клинических явлений.
Установлено, что Вальсартан значительно снижает уровень госпитализации пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Более значительный эффект был достигнут у пациентов, которые не получали туза или бета-блокаторов. Также было обнаружено, что Вальсартан снижал сердечно -сосудистую смертность у клинически стабильных пациентов с патологией левого желудочка или дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда.
Согласно исследованиям, ингибиторы АПФ и ангиотензиногенные рецепторы (ARA) не должны объединяться у пациентов с диабетической нефропатией, поскольку существует повышенный риск гиперкалиемии, острой почки и/или гипотонии. При изучении осуществимости дополнительной терапии с алисциренной до лечения ACE/ARA у пациентов с диабетом II типа и хроническими заболеваниями почек, сердечно -сосудистыми заболеваниями или комбинацией почки) При нанесении алискирена.
Вальсартан/Амлодипин.
Комбинация амлодипина и валсартана обеспечивает дозозависимое аддитивное снижение артериального давления в течение терапевтической дозы. Гипотензивный эффект после приема одной дозы комбинации хранится в течение 24 часов.
Комбинация валсартана/амлодипина была изучена в исследованиях с участием пациентов с неосложненной необходимой гипертонией легкой или умеренной степени, за исключением пациентов с высоким риском сердечно -сосудистых расстройств. Нормализация артериального давления была установлена у пациентов, чье артериальное давление не контролировалось должным образом монотерапией Вальсартана в дозе 160 мг. Гровяное давление было нормализовано у 75 % пациентов, которые использовали 10 мг/160 мг амлодипин/Вальсартан, у 62 % пациентов, использующих 5 мг/160 мг амлодипин/валсартан по сравнению с 53 % пациентов, которые использовали 160 мг Валсартан. Добавление 10 мг и 5 мг амлодипина привело к дополнительному снижению систолического/диастолического давления по сравнению с пациентами, которые использовали только 160 мг валсартана.
При добавлении валсартана нормализация артериального давления у пациентов, артериальное давление, не контролировалось должным образом монотерапией амлодипином в дозе 10 мг. Кровяное давление было нормализовано у 78 % пациентов, которые использовали 10 мг/160 мг амлодипин/Вальсартан по сравнению с 67 % пациентов, которые продолжали использовать только 10 мг амлодипина. Добавление 160 мг валсартана привело к дополнительному снижению систолического/диастолического давления по сравнению с пациентами, которые использовали только 10 мг амлодипина.
Комбинация амлодипина/валсартана от 5 мг/160 мг до 10 мг/160 мг у пациентов с незаменимым гипертонией, более выраженное снижает постоянное артериальное давление по сравнению с схемой дозирования лесзиноприла/гидрохлоротиазида от 10 мг/12,5 мг/12,5 мг.
Было доказано, что эффект комбинации валсартана/амлодипина хранился в течение более 1 года. Внезапное отмену препарата не приводило к быстрому увеличению артериального давления.
У пациентов, у которых артериальное давление, адекватно контролируемое амлодипином, с неприемлемым отеком, комбинированная терапия может обеспечить аналогичный контроль артериального давления с уменьшением отека.
Существуют доказательства того, что возраст, пол, расовость и индекс массы тела (≥ 30 кг/м 2 , <30 кг/м 2 ) не влияют на клинический ответ при использовании комбинации варсартана/амлодипина.
Изучение комбинации валсартана/амлодипина с участием пациентов с другими популяциями, за исключением пациентов с гипертонией, не проводилось. Существуют исследования валсартана с участием пациентов с сердечной недостаточностью и в периоде после положения. Исследования амлодипина проводились с участием пациентов с хронической стабильной стенокардией, васоспастической стенокардии и ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца.
Фармакокинетика.
Линеаризм.
Валсартан и амлодипин демонстрируют линейность фармакокинетики.
Амлодипин.
Поглощение. После внутреннего использования терапевтических доз амлодипина максимальная концентрация (C MAX ) в плазме крови достигается в течение 6-12 часов. Рассчитанная абсолютная биодоступность варьируется от 64 % до 80 %. Питание не влияет на биодоступность амлодипина.
Распределение . Объем распределения составляет приблизительно 21 л/кг. Исследования амлодипина in vitro показали, что у пациентов с незаменимым гипертонией приблизительно 97,5 % препарата для кровообращения связывается с белками плазмы крови.
Биотрансформация. Амлодипин интенсивно (приблизительно 90 %) метаболизируется в печени
неактивным метаболитам.
неактивным метаболитам.
Размножение. Амлодипиновая экскреция из плазмы составляет двухфазной, с половиной жизни приблизительно
30-50 часов. Уровни равновесия в плазме крови достигаются после постоянного введения в течение 7-8 дней. 10 % начальных амлодипинов и 60 % метаболитов амлодипина выводятся в моче.
30-50 часов. Уровни равновесия в плазме крови достигаются после постоянного введения в течение 7-8 дней. 10 % начальных амлодипинов и 60 % метаболитов амлодипина выводятся в моче.
Вальсартан.
Поглощение. После принятия препарата внутренне с Максом Вальсартаном в крови плазму достигается в течение 2-4 часов. Среднее количество абсолютной биодоступности препарата составляет 23 %. Пища уменьшает воздействие, как показано AUC (концентрация в плазме), валсартан примерно на 40 %и максимум - на 50 %, хотя через 8 часов после использования концентрация в плазме в плазме одинакова для группы, которая принимала пустой препарат, и группа пациентов, принимающих препарат после еды. Снижение AUC не сопровождается клинически значимым снижением терапевтического эффекта, поэтому Valsartan может быть принят независимо от потребления пищи.
Распределение. Объем равновесия валсартанского распределения после внутривенного введения составляет приблизительно 17 литров, что указывает на то, что валсартан распределяется в тканях не интенсивно. Valsartan крепко связывается с белками плазмы крови (94-97 %), в основном с сывороточным альбумином.
Биотрансформация. Валсартан не трансформирован, так как только 20 % дозы переходят в метаболиты. В низких концентрациях (менее 10 % Valsartan AUC) гидроксиметаболит, который является фармакологически неактивным, идентифицируется в плазме крови.
Снятие . Valsartan характеризуется многоэкспонирующей кинетикой экскреции (Half -Life T 1/2 A <1 час и T 1/2 B примерно 9 часов). Валсартан выводится в основном в неизменном состоянии с фекалиями (приблизительно 83 % дозы) и мочой (около 13 % дозы). После внутривенного введения клиренс вальсартана в плазме крови составляет приблизительно 2 л/ч, а его почечный клиренс составляет приблизительно 0,62 л/ч (приблизительно 30 % от общего клиренса). Половина жизни Вальсартана - 6 часов.
Вальсартан/Амлодипин.
После перорального введения Corsar ® AM C Max Valsartan и амлодипина в плазме крови достигается через 3 и 6-8 часов соответственно. Скорость и степень поглощения Corsar ® AM эквивалентны биодоступности валсартана и амлодипина при введении в отдельных таблетках.
Специальные группы населения.
Дети
Нет данных о фармакокинетике препарата у детей.
Пожилые пациенты (65 лет)
Амлодипин с плазмой крови примерно одинаковы у молодых пациентов и пожилых пациентов. У пожилых пациентов клиренс амлодипина имеет тенденцию к снижению, что приводит к увеличению AUC и удлинянию полужицы. Средний системный Valsartan AUC у пожилых людей на 70 % выше, чем у молодых пациентов, поэтому следует проявлять осторожность при увеличении дозы.
Почечная недостаточность.
Нарушение почечной функции существенно не влияет на фармакокинетику амлодипина. Как и ожидалось в связи с соединением, чье почечное клиренс составляет всего 30 % от общего клиренса в плазме, не было отмечено никакой корреляции между состоянием почечной функции и системным воздействием валсартана.
Нарушенная функция печени.
У пациентов с печеночной недостаточностью клиренс амлодипина уменьшается, что приводит к увеличению AUC примерно на 40-60 %. В среднем, у пациентов с легкими и умеренными хроническими заболеваниями печени воздействие (определено значениями AUC) в среднем вальсартана, в два раза превышает воздействие здоровых добровольцев (возраст, пол и масса тела). Пациенты с заболеванием печени должны быть осторожны при использовании препарата.
Клинические характеристики.
Индикация.
Основная гипертония у взрослых пациентов, чье кровяное давление не регулируется амлодипином или вальсартанской монотерапией.
Противопоказание.
- Гиперчувствительность к активному веществу, производные дигидропиридина или любого из наполнителей препарата.
- Тяжелая дисфункция печени, желчный цирроз или холестаз.
- Сопутствующее использование антагонистов рецепторов ангиотензина, включая ингибиторы вальсартана или ангиотензин -конвертирующего фермента (ACE) с пациентами с алискинкой с диабетом или почечной дисфункцией (блюда -тракт <60 мг/мин/1,73 м 2 ).
- Беременные женщины и женщины планируют забеременеть (см. Раздел «Использование во время беременности или грудью»).
- Сильная гипотензия.
- Шок (включая кардиогенный шок).
- Обструкция выхода левого желудочка (например, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и тяжелый стеноз аорты).
- Гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда.
Взаимодействие с другими лекарствами и другими типами взаимодействий.
Взаимодействия, общие для комбинации
Взаимодействие взаимодействия Corsar ® с другими лекарствами не проводилось.
Лекарства с сопутствующим использованием которых должны быть осторожны
Другие антигипертензивные препараты
Часто застосовувані гіпотензивні препарати (наприклад альфа-блокатори, діуретики) та інші лікарські засоби, які можуть спричинити появу гіпотензивних небажаних явищ (наприклад трициклічні антидепресанти, альфа-блокатори, що застосовуються для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози), можуть посилювати гіпотензивну дію комбінації.
Взаємодії, пов'язані з амлодипіном
Супутнє застосування не рекомендоване
Грейпфрут или грейпфрутовый сок
Не рекомендується застосування амлодипіну з грейпфрутовим соком або з грейпфрутом, оскільки у деяких пацієнтів біодоступність може бути збільшена, що призведе до посилення гіпотензивного ефекту препарату.
Лікарські засоби, при супутньому застосуванні яких слід бути уважними
Інгібітори CYP3A4
Супутнє застосування амлодипіну з більш чи менш потужними інгібіторами CYP3A4 (інгібіторами протеази, азоловими протигрибковими засобами, макролідами, такими як еритроміцин або кларитроміцин, верапаміл або дилтіазем) може призвести до значного посилення системного впливу амлодипіну. Клінічні прояви таких фармакокінетичних змін можуть бути посиленими у пацієнтів літнього віку. Можуть бути необхідними клінічний моніторинг та корекція доз.
Індуктори CYP3A4 (протисудомні препарати (наприклад карбамазепін, фенобарбітал, фенітоїн, фосфенітоїн, примідон), рифампіцин, звіробій звичайний (Hypericum perforatum)
При супутньому застосуванні відомих індукторів CYP3A4 концентрація амлодипіну в плазмі може змінюватися. Отже, слід контролювати артеріальний тиск і регулювати дозування під час і після супутнього застосування, особливо у разі потужних індукторів CYP3A4 (наприклад рифампіцину, Hypericum perforatum ).
Симвастатин
Багаторазове застосування доз 10 мг амлодипіну з 80 мг симвастатину призводить до збільшення експозиції симвастатину на 77 % порівняно з застосуванням одного симвастатину. Рекомендовано знижувати добову дозу симвастатину до 20 мг для пацієнтів, які застосовують амлодипін.
Даньтролен (инфузии)
У тварин спостерігалися летальні випадки вентрикулярних фібриляцій та кардіоваскулярних колапсів у зв'язку з гіперкаліємією після застосування верапамілу та дантролену внутрішньовенно. Через ризик гіперкаліємії рекомендується уникати супутнього застосування блокаторів кальцієвих каналів, таких як амлодипін, пацієнтам, схильним до розвитку злоякісної гіпертермії та при лікуванні злоякісних гіпертермій.
Лікарські засоби, при супутньому застосуванні яких слід бути уважними
Другие
У ході клінічних досліджень амлодипін не впливав на фармакокінетику аторвастатину, діоксину, варфарину або циклоспорину.
Взаємодії, пов'язані з валсартаном
Супутнє застосування не рекомендоване
Литий
При одночасному застосуванні літію з інгібіторами АПФ або антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ, включаючи валсартан, відзначалося оборотне підвищення сироваткових концентрацій літію і його токсичності. Супутнє застосування валсартану і літію не рекомендується. Якщо ж застосування такої комбінації необхідно, слід ретельно контролювати рівень літію в сироватці крові. Ризик підвищення токсичності літію може бути надалі підвищений при сумісному застосуванні з Корсар ® АМ та діуретиками.
Калієві добавки, калійзберігаючі діуретики, сольові замінники, що містять калій, або інші препарати, які можуть підвищувати рівень калію
Якщо лікарські засоби, що впливають на калієві канали, призначають у комбінації з валсартаном, слід передбачити частий контроль вмісту калію у плазмі крові.
Лікарські засоби, при супутньому застосуванні яких слід бути уважними
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), у тому числі селективні інгібітори ЦОГ-2, ацетилсаліцилова кислота (>3 г/добу) і неселективні НПЗП
При супутньому застосуванні антагоністів ангіотензину II і НПЗП можливе послаблення гіпотензивної дії. Також супутнє застосування антагоністів ангіотензину II і НПЗП може підвищувати ризик погіршення ниркових функцій та підвищення рівня калію в сироватці крові. Тому на початку лікування рекомендується контролювати стан функції нирок, а також забезпечувати належний рівень рідини в організмі пацієнта.
Ингибиторы носителей накопления (рифампицин, циклоспорин) или носитель Eflux (ритонавир)
Результаты исследований in vitro с тканью печени человека показали, что Вальсартан является субстратом печеночного носителя накопления AATP1B1 и носителя печени MRP2. Супутнє застосування інгібіторів переносника накопичення (рифампіцин, циклоспорин) або ефлюксного переносника (ритонавір) можуть збільшувати системну експозицію валсартану.
Подвійна блокада РААС з АРА, інгібіторами АПФ або аліскіреном
Результати клінічних досліджень показали, що подвійна блокада РААС при комбінованому застосуванні інгібіторів АПФ, АРА чи аліскірену призводить до збільшення частоти виникнення таких небажаних явищ як гіпотензія, гіперкаліємія та зниження функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність), порівняно з лікуванням одним лікарським засобом, що впливає на РААС. Тому супутнє застосування АРА, включаючи валсартан, або інгібіторів АПФ з аліскіреном протипоказано пацієнтам з цукровим діабетом або порушеннями функції нирок (ШКФ < 60 мг/хв/1,73 м 2 ).
Другие
При монотерапії валсартаном не встановлені клінічно значущі лікарські взаємодії з такими препаратами: циметидин, варфарин, фуросемід, дигоксин, атенолол, індометацин, гідрохлоротіазид, амлодипін, глібенкламід.
Особенности приложения.
Безпека та ефективність амлодипіну при лікуванні гіпертензивного кризу не встановлені.
Пацієнти з дефіцитом в організмі натрію та/або об'єму циркулюючої крові.
У пацієнтів з неускладненою артеріальною гіпертензією спостерігалася надмірна гіпотензія при лікуванні комбінацією валсартану/амлодипіну у рамках плацебо-контрольованих досліджень. У пацієнтів з активованою ренін-ангіотензиновою системою (РАС) (зі зниженим вмістом натрію та/або об'ємом та у разі одержання високих доз діуретиків), які приймають блокатори ангіотензин-рецепторів, може виникати симптоматична гіпотензія. Рекомендована корекція цього стану перед застосуванням Корсар ® АМ або ретельний медичний нагляд на початку терапії.
При виникненні артеріальної гіпотензії при застосуванні Корсар ® АМ пацієнта слід покласти на спину і якщо необхідно, провести внутрішньовенну інфузію фізіологічного розчину. Після стабілізації артеріального тиску можна продовжити лікування.
Гіперкаліємія.
Слід з обережністю проводити одночасне лікування калієвими добавками, калійзберігаючими діуретиками, сольовими замінниками, що містять калій, або іншими препаратами, які можуть підвищувати рівень калію (гепарин тощо), а також передбачити частий контроль вмісту калію.
Стеноз ниркової артерії.
Корсар ® АМ слід застосовувати з обережністю для лікування гіпертензії у пацієнтів з однобічним або двобічним стенозом ниркової артерії або стенозом єдиної нирки, оскільки рівні сечовини та креатиніну в сироватці крові можуть збільшуватися.
Трансплантація нирки.
Досвід безпечного застосування Корсар ® АМ пацієнтам із нещодавно перенесеною трансплантацією нирки відсутній.
Нарушенная функция печени.
Валсартан виводиться головним чином у незміненому стані з жовчю. Період напіввиведення амлодипіну подовжується та показник AUC (концентрація у плазмі – час) вищий у пацієнтів з ушкодженнями функції печінки; Рекомендации по дозировке не были установлены. Особлива обережність необхідна при застосуванні Корсар ® АМ пацієнтам з порушенням функції печінки легкого або помірного ступеня або обструктивними захворюваннями жовчного міхура.
Максимальна рекомендована доза для пацієнтів з легкими або помірними порушеннями функції печінки без холестазу становить 80 мг валсартану.
Нарушенная почечная функция.
Пацієнтам з порушеннями функції нирок легкого або помірного ступеня (ШКФ>30 мл/хв/1,73 м 2 ) корекція дози не потрібна. При помірних порушеннях функції нирок рекомендується контролювати рівні калію і креатиніну в крові.
Супутнє застосування антагоністів рецепторів ангіотензину, включаючи валсартан, або інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту з аліскіреном протипоказано пацієнтам з порушеннями функції нирок (ШКФ < 60 мг/хв/1,73 м 2 ).
Первинний гіперальдостеронізм.
Пацієнтам з первинним гіперальдостеронізмом не слід приймати антагоніст ангіотензину II валсартан, оскільки їх ренін-ангіотензинова система порушена у зв'язку з основним захворюванням.
Ангіоневротичний набряк.
Набряк Квінке, у тому числі набряк гортані та голосової щілини, що можуть призвести до обструкції дихальних шляхів та/або набряку обличчя, губ, глотки та/або язика, спостерігалися у пацієнтів, які застосовували валсартан. Деякі з цих пацієнтів мали в анамнезі набряк Квінке при прийомі інших препаратів, у тому числі інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ). Застосування Корсар ® АМ слід негайно припинити при виникненні набряку Квінке; Повторное использование не рекомендуется.
Серцева недостатність/після перенесеного інфаркту міокарда
Внаслідок пригнічення ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС) у чутливих пацієнтів можливі порушення функцій нирок. У пацієнтів із тяжкою серцевою недостатністю, у яких функції нирок можуть залежати від активності РААС, застосування інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) та антагоністів рецепторів ангіотензину спричиняло розвиток олігурії та/або прогресуючої азотемії, а також (у рідкісних випадках) гострої ниркової недостатності та/або летального наслідку. Подібні результати відзначалися при застосуванні валсартану. Пацієнтам із серцевою недостатністю або після перенесеного інфаркту міокарда слід оцінювати функцію нирок.
У дослідженні амлодипіну у пацієнтів із серцевою недостатністю неішемічного походження класу III і IV за класифікацією NYHA (Нью-Йоркської кардіологічної асоціації) при застосуванні амлодипіну частота випадків розвитку набряку легень була вищою порівняно з такою при застосуванні плацебо, однак не було значної різниці у появі або погіршенні серцевої недостатності. Пацієнтам із застійною серцевою недостатністю блокатори кальцієвих каналів, включаючи амлодипін, слід застосовувати з обережністю, оскільки вони можуть підвищувати ризик серцево-судинних подій та летальних випадків.
Стеноз аорти і мітрального клапана
Як і при лікуванні іншими вазодилататорами, особливо обережними повинні бути пацієнти, у яких констатований стеноз мітрального клапана або виражений стеноз аорти невисокого ступеня.
Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС)
Існують дані, що сумісне застосування інгібіторів АПФ, АРА або аліскірену підвищує ризик розвитку гіпотензії, гіперкаліємії та зниження функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність). Тому не рекомендується проводити подвійну блокаду РААС шляхом комбінованого застосування інгібіторів АПФ, АРА або аліскірену.
Якщо подвійна блокада є абсолютно необхідною, її слід проводити винятково під наглядом спеціаліста зі здійсненням частого ретельного моніторингу функції нирок, концентрацій електролітів та артеріального тиску. Не слід сумісно застосовувати інгібітори АПФ та АРА пацієнтам з діабетичною нефропатією.
Застосування комбінації валсартану/амлодипіну не вивчали у пацієнтів з іншими захворюваннями, крім артеріальної гіпертензії.
Используйте во время беременности или грудного вскармливания.
Беременность
Лікарський засіб протипоказано застосовувати вагітним або жінкам, які планують завагітніти. Якщо під час лікування цим засобом підтверджується вагітність, його застосування необхідно негайно припинити і замінити іншим лікарським засобом, дозволеним для застосування вагітним.
Дані епідеміологічних досліджень ризику тератогенності після експозиції інгібіторів АПФ у І триместрі вагітності не були переконливими; проте невелике зростання ризику виключати не можна. Хоча дані контрольованих епідеміологічних досліджень антагоністів рецепторів ангіотензину II (АРАII) відсутні, подібний ризик може виникати при застосуванні препаратів цього класу.
Експозиція АРАII у ІІ і ІІІ триместрі, як відомо, чинить токсичну дію на плід людини (зниження ниркової функції, олігогідрамніон, затримка осифікації кісток черепа) та новонародженого (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).
У разі якщо АРАII застосовували, починаючи з ІІ триместру вагітності, рекомендується ультразвукове дослідження ниркової функції та кісток черепа плода.
Немовлята, матері яких приймали АРАII, повинні перебувати під ретельним наглядом на випадок розвитку артеріальної гіпотензії.
Період годування груддю
Амлодипін проникає у грудне молоко. Частка материнської дози, отриманої немовлям, оцінюється з інтерквартильним діапазоном 3–7 %, максимум 15 %. Вплив амлодипіну на немовлят невідомий.
Оскільки інформація про застосування комбінації валсартану/амлодипіну у період годування груддю відсутня, препарат не рекомендується застосовувати у період годування груддю; бажано застосовувати альтернативні препарати з вивченим профілем безпеки, особливо у разі годування груддю новонароджених або недоношених дітей.
Плодородие
Клінічні дослідження впливу на фертильність не проводили.
Вальсартан
Валсартан не спричиняв небажаних реакцій з боку репродуктивної системи у самців та самок щурів при пероральному застосуванні у дозах до 200 мг/кг на добу. Дана доза у 6 разів перевищує максимальну рекомендовану дозу для людини у перерахуванні на мг/м 2 (у розрахунках використовували дозу 320 мг на добу для перорального прийому пацієнтом масою 60 кг).
Амлодипин
У деяких пацієнтів, які проходили лікування блокаторами кальцієвих каналів, повідомляли про випадки оборотних біохімічних змін у голівках сперматозоїдів. Клінічних даних з приводу впливу амлодипіну на фертильність недостатньо. В одному з досліджень на щурах були виявлені небажані реакції з боку фертильності самців.
Способность влиять на скорость реакции при вождении или других механизмах.
У пацієнтів, які застосовують Корсар ® АМ, може виникати запаморочення або відчуття слабкості після прийому препарату, тому вони повинні враховувати це під час керування автотранспортом та роботі з потенційно небезпечними механізмами.
Амлодипин может плохо или умеренно влиять на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами. Если пациенты испытывают головокружение, головную боль, усталость или тошноту, их реакция может быть нарушена.
Спос іб застосування та дози.
Пацієнти, у яких артеріальний тиск неадекватно регулюється монопрепаратами амлодипіну або валсартану, можуть бути переведені на комбіновану терапію препаратом Корсар ® АМ. Рекомендована доза – 1 таблетка на добу. Таблетки Корсар ® АМ можна приймати незалежно від прийому їжі. Рекомендується приймати Корсар ® АМ, запиваючи його невеликою кількістю води. Таблетки не підлягають діленню.
Пацієнтів, які приймають валсартан і амлодипін окремо, можна перевести на Корсар ® АМ, який містить ті ж самі дози компонентів.
Перед переходом на комбінацію фіксованих доз рекомендується індивідуальний підбір дози з компонентами (тобто амплодипіну і валсартану). У разі клінічної необхідності можна розглянути можливість безпосередньої заміни монотерапії на комбінацію фіксованими дозами.
Максимальна добова доза – 1 таблетка Корсар ® АМ 5 мг/80 мг або 1 таблетка Корсар ® АМ
5 мг/160 мг, або 1 таблетка Корсар ® АМ 10 мг/160 мг (максимально допустимі дози компонентів препарату – 10 мг за вмістом амлодипіну, 320 мг за вмістом валсартану).
5 мг/160 мг, або 1 таблетка Корсар ® АМ 10 мг/160 мг (максимально допустимі дози компонентів препарату – 10 мг за вмістом амлодипіну, 320 мг за вмістом валсартану).
Дозування для окремих груп пацієнтів
Нарушенная почечная функция
Немає доступних клінічних даних щодо застосування пацієнтам з тяжкими порушеннями функції нирок.
Пацієнтам з порушеннями функції нирок легкого або помірного ступеня тяжкості корекція дози не потрібна. У пацієнтів з порушеннями функції нирок помірного ступеня рекомендується контролювати рівні калію і креатиніну в крові.
Супутнє застосування Корсар ® АМ з аліскіреном протипоказано пацієнтам з порушеннями функції нирок (ШКФ < 60 мг/хв/1,73 м 2 ).
Сахарный диабет
Супутнє застосування Корсар ® АМ з аліскіреном протипоказано пацієнтам з цукровим діабетом.
Нарушенная функция печени
Препарат Корсар ® АМ протипоказаний пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки.
З обережністю слід застосовувати Корсар ® АМ пацієнтам з порушеннями функції печінки або обструктивними захворюваннями жовчних шляхів. Для пацієнтів з порушеннями функції печінки легкого або помірного ступеня без холестазу максимальна рекомендована доза становить 80 мг валсартану.
Рекомендації з дозування амлодипіну для пацієнтів з легким чи помірним порушенням функції печінки не розроблені. При переведенні таких пацієнтів з артеріальною гіпертензією (див. розділ «Показання») і порушенням функції печінки на амлодипін або Корсар ® АМ необхідно призначати найменшу з рекомендованих доз амлодипіну в монотерапії або у складі комбінованої терапії.
Пожилые пациенты (65 лет)
Для пацієнтів літнього віку рекомендовані звичайні схеми доз.
Слід дотримуватися обережності при підвищенні дози препарату пацієнтам літнього віку.
При переведенні таких пацієнтів з артеріальною гіпертензією (див. розділ «Показання»)
і порушенням функції печінки на амлодипін або Корсар ® АМ необхідно призначати найменшу з рекомендованих доз амлодипіну у монотерапії або у складі комбінованої терапії.
і порушенням функції печінки на амлодипін або Корсар ® АМ необхідно призначати найменшу з рекомендованих доз амлодипіну у монотерапії або у складі комбінованої терапії.
Педіатричні популяції
Безпека та ефективність застосування комбінації валсартану/амлодипіну дітям (віком до 18 років) не досліджена. Данные отсутствуют.
Дети.
Дослідження лікування цим препаратом дітей (віком до 18 років) не проводили. Тому до отримання більш повної інформації Корсар ® АМ не рекомендується застосовувати для лікування дітей.
Передозировка.
Симптомы
Дотепер відсутній досвід передозування комбінації валсартану/амлодипіну. Основним симптомом передозування валсартану, імовірно, є виражена артеріальна гіпотензія із запамороченням. Передозування амлодипіну може призвести до наростаючої периферичної вазодилатації і, імовірно, до рефлекторної тахікардії. Повідомляли про значну і потенційно пролонговану системну гіпотензію, аж до шоку і летального наслідку.
Рідко повідомлялося про розвиток некардіогенного набряку легенів як наслідок передозування амлодипіну, який може проявлятися з відстроченим початком (через 24-48 годин після прийому) і потребувати штучної вентиляції легень. Факторами, що сприяють розвитку некардіогенного набряку легень, можуть бути ранні реанімаційні заходи (включаючи перевантаження рідиною) для підтримки перфузії та серцевого викиду.
Уход
Якщо препарат прийнято нещодавно, слід викликати блювання або промити шлунок. Всмоктування амлодипіну значно знижується при застосуванні активованого вугілля одразу ж або впродовж 2 годин після прийому амлодипіну.
Клінічно значуща артеріальна гіпотензія, спричинена передозуванням Корсар ® АМ, вимагає активної підтримки стану серцево-судинної системи, включаючи частий контроль серцевої і дихальної функцій, підйом кінцівок, уваги до об'єму циркулюючої рідини і сечовипускання. Для відновлення судинного тонусу та артеріального тиску можна застосувати судинозвужувальний препарат при відсутності протипоказань для його застосування. При стійкому зниженні артеріального тиску, яке є наслідком блокади кальцієвих каналів, може бути доцільним внутрішньовенне введення кальцію глюконату.
Виведення валсартану і амлодипіну за допомогою гемодіалізу малоймовірно.
Неблагоприятные реакции.
Безпека комбінації валсартану/амлодипіну була оцінена у ході клінічних досліджень. Побічні реакції, що спостерігалися найчастіше або були значними або тяжкими: назофарингіти, грип, гіперчутливість, головний біль, непритомність, ортостатична гіпотензія, набряки, набряки м'яких тканин, набряки обличчя, периферичні набряки, підвищена втомлюваність, почервоніння обличчя, астенія та припливи.
При оцінюванні частоти виникнення побічних реакцій використані такі критерії: дуже часто
(≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); рідко (≥1/10000, <1/1000); Очень редко
(<1/10000); невідомо (частоту не можна оцінити за наявними даними).
(≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); рідко (≥1/10000, <1/1000); Очень редко
(<1/10000); невідомо (частоту не можна оцінити за наявними даними).
Клас системи органів MedDRA | Побічна реакція | Частота | ||
Валсартан/ амлодипін | Амлодипин | Вальсартан | ||
Инфекции и вторжения | Назофарингіт | Часто | - | - |
Грипп | Часто | - | - | |
З боку крові та лімфатичної системи | Зниження рівня гемоглобіну і гематокриту | - | - | Неизвестный |
Лейкопенія | - | Очень редко | - | |
Нейтропения | - | - | Неизвестный | |
Тромбоцитопенія, інколи з пурпурою | - | Очень редко | Неизвестный | |
Из иммунной системы | Гиперчувствительность | Редко | Очень редко | Неизвестный |
Порушення харчування та метаболізму | Анорексія | Редко | - | - |
Гіперкальціємія | Редко | - | - | |
Гіперглікемія | - | Очень редко | - | |
Гіперліпідемія | Редко | - | - | |
Гіперурикемія | Редко | - | - | |
Гіпокаліємія | Часто | - | - | |
Гіпонатріємія | Редко | - | - | |
От психики | Депрессия | - | Редко | - |
Беспокойство | Редко | - | - | |
Безсоння/розлади сну | - | Редко | - | |
Перепади настрою | - | Редко | - | |
Сплутаність свідомості | - | Редко | - | |
Из нервной системы | Порушення координації | Редко | - | - |
Головокружение | Редко | Часто | - | |
Постуральне запаморочення | Редко | - | - | |
Дисгевзія | - | Редко | - | |
Екстрапірамідний синдром | - | Неизвестный | - | |
Головная боль | Часто | Часто | - | |
Гипертония | - | Очень редко | - | |
Парестезія | Редко | Редко | - | |
Периферична невропатія, невропатія | - | Очень редко | - | |
Сонливость | Редко | Часто | - | |
Слабый | - | Редко | - | |
Тремор | - | Редко | - | |
Гіпестезія | - | Редко | - | |
По органам зрения | Порушення зору | Редко | Редко | - |
Ослаблення зору | Редко | Редко | - | |
З боку органів слуху і лабіринту | Шум у вухах | Редко | Редко | - |
Головокружение | Редко | - | Редко | |
От стороны сердца | Відчуття серцебиття | Редко | Часто | - |
Слабый | Редко | - | - | |
Тахикардия | Редко | - | - | |
Аритмії (у тому числі брадикардія, шлуночкова тахікардія, фібриляція передсердь) | - | Очень редко | - | |
Інфаркт міокарда | - | Очень редко | - | |
З боку судин | Гіперемія | - | Часто | - |
Гіпотонія | Редко | Редко | - | |
Ортостатична гіпотензія | Редко | - | - | |
Васкулит | - | Очень редко | Неизвестный | |
От дыхательной системы | Кашель | Редко | Очень редко | Очень редко |
Одышка | - | Редко | - | |
Фаринголарингеальний біль | Редко | - | - | |
Ринит | - | Редко | - | |
Гастроінтестинальні порушення | Абдомінальний дискомфорт та біль у верхніх ділянках живота | Редко | Часто | Редко |
Зміна ритму дефекації | - | Редко | - | |
Запор | Редко | - | - | |
Диарея | Редко | Редко | - | |
Сухість у роті | Редко | Редко | - | |
Диспепсия | - | Редко | - | |
Гастрит | - | Очень редко | - | |
Гіперплазія ясен | - | Очень редко | - | |
Тошнота | Редко | Часто | - | |
Панкреатит | - | Очень редко | - | |
Рвота | - | Редко | - | |
Со стороны гепатобилиарной системы | Атипові проби функції печінки, включаючи підвищення рівня білірубіну в крові | - | Дуже рідко* | Неизвестный |
Гепатит | - | Очень редко | - | |
Внутрішньопечінковий холестаз, жовтяниця | - | Очень редко | - | |
З боку шкіри і підшкірних тканин | Алопеція | - | Редко | - |
Ангионеротический отек | - | Очень редко | Неизвестный | |
Буллезный дерматит | - | - | Неизвестный | |
Эритема | Редко | - | - | |
Мультиформна еритема | - | Очень редко | - | |
Экзантема | Редко | Редко | - | |
Гіпергідроз | Редко | Редко | - | |
Світлочутливість реакції | - | Редко | - | |
Зуд | Редко | Редко | Неизвестный | |
Пурпура | - | Редко | - | |
Сыпь | Редко | Редко | Неизвестный | |
Знебарвлення шкіри | - | Редко | - | |
Кропив'янка та інші форми висипу | - | Очень редко | - | |
Ексфоліативний дерматит | - | Очень редко | - | |
Синдром Стівенса–Джонсона | - | Очень редко | - | |
Набряк Квінке | - | Очень редко | - | |
Токсичний епідермальний некроліз | - | Неизвестный | - | |
От мышечной системы | Артралгия | Редко | Редко | - |
Боль в спине | Редко | Редко | - | |
Припухлість суглоба | Редко | - | - | |
М'язові судоми | Редко | Редко | - | |
Біль у м'язах | - | Редко | Неизвестный | |
Припухлість гомілковостопного суглоба | - | Часто | - | |
Відчуття тяжкості | Редко | - | - | |
З боку нирок і сечовидільної системи | Збільшення рівня креатиніну в крові | - | - | Неизвестный |
Розлад сечовипускання | - | Редко | - | |
Ніктурія | - | Редко | - | |
Поліакіурія | Редко | Редко | - | |
Поліурія | Редко | - | - | |
Ниркова недостатність і порушення функції нирок | - | - | Неизвестный | |
З боку репродуктивної системи | Импотенция | - | Редко | - |
Еректильна дисфункція | Редко | - | - | |
Гінекомастія | - | Редко | - | |
Общие нарушения | Астения | Часто | Редко | - |
Дискомфорт, нездужання | - | Редко | - | |
Підвищена втомлюваність | Часто | Часто | Редко | |
Набряк обличчя | Часто | - | - | |
Гіперемія, припливи | Часто | - | - | |
Біль у грудях, не пов'язаний із серцем | - | Редко | - | |
Набряки | Часто | Часто | - | |
Периферичні набряки | Часто | - | - | |
Боль | - | Редко | - | |
Набряк м'яких тканин | Часто | - | - | |
Исследовать | Збільшення рівня калію в крові | - | - | Неизвестный |
Збільшення маси тіла | - | Редко | - | |
Зменшення маси тіла | - | Редко | - | |
* В основному пов'язано з холестазом.
Додаткова інформація щодо комбінації.
Периферичний набряк, відомий побічний ефект амлодипіну, у пацієнтів, які застосовували комбінацію амплодипін/валсартан, у цілому відзначався з меншою частотою, ніж на тлі застосування амлодипіну окремо. Середня частота периферичного набряку, рівномірно розподілена в усьому інтервалі доз, становила 5,1 % для комбінації амлодипіну/валсартану.
Додаткова інформація щодо компонентів препарату.
Небажані реакції, що раніше відзначалися при застосуванні одного з компонентів препарату (амлодипіну або валсартану), можуть також виникати і при застосуванні препарату Корсар ® АМ, навіть якщо вони не були відзначені у ході проведення клінічних досліджень або в постмаркетинговий період.
Амлодипин.
Часто | Сонливість, запаморочення, відчуття серцебиття, абдомінальний біль, нудота, припухлість щиколотки. |
Редко | Безсоння, зміни настрою (включаючи занепокоєння), депресія, тремор, дисгевзія, непритомність, гіпестезія, порушення зору (включаючи диплопію), шум в вухах, гіпотензія, диспное, риніт, блювання, диспепсія, алопеція, пурпура, зміна забарвлення шкіри, гіпергідроз, свербіж, екзантема, міалгія, м'язові судоми, біль, сечові порушення, збільшення частоти сечовипускання, імпотенція, гінекомастія, біль у грудній клітці, загальне нездужання, збільшення або зменшення маси тіла. |
Редко | Сплутаність свідомості. |
Очень редко Неизвестный | Лейкоцитопенія, тромбоцитопенія, алергічні реакції, гіперглікемія, гіпертонія, периферична невропатія, інфаркт міокарда, аритмія (включаючи брадикардію, вентрикулярну тахікардію та фібриляцію передсердь), васкуліт, панкреатит, гастрит, гіперплазія ясен, гепатит, жовтяниця, підвищення рівнів ферментів печінки, зазвичай пов'язане з холестазом, ангіоневротичний набряк, мультиформна еритема, кропив'янка, ексфоліативний дерматит, синдром Стівенса–Джонсона, набряк Квінке, фоточутливість. Токсичний епідермальний некроліз. |
Відзначалися окремі випадки екстрапірамідного синдрому.
Вальсартан.
Нижчезазначені додаткові побічні явища відзначали в ході клінічних випробувань при монотерапії валсартаном незалежно від причинно-наслідкового зв'язку з препаратом, що вивчається.
Частота неизвестна | Зниження рівня гемоглобіну, зниження рівня гематокриту, нейтропенія, тромбоцитопенія, підвищення рівня калію в сироватці крові, підвищення значення печінкових проб, у тому числі концентрації білірубіну в сироватці крові, ниркова недостатність і порушення ниркових функцій, підвищення рівня креатиніну в сироватці крові, ангіоневротичний набряк, міалгія, васкуліт, реакції гіперчутливості, у тому числі сироваткова хвороба. |
Дата окончания срока. 2 года.
Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці.
Условия хранения. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С.
Держись вне досягаемости детей.
Упаковка. По 10 таблеток в блістері. По 3 або 5, або 6 блістерів у пачці.
Категория отпуска. По рецепту.
Продюсер. Pharmak JSc.
Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності.
Украина, 04080, Kyiv, str. Кирилловская, 74.
ВАЛСАРТАН+ АМЛОДИПИН
Нажмите на одно или несколько действующих веществ для поиска аналогов по составу.
Аналоги - препараты, имеющие то же международное непатентованое наименование.
В аптеке бывают лекарства-аналоги.
Мы поможем Вам ознакомится с информацией и подобрать лекарства, если препарат проходит перерегистрацию или снят с производства.
Дорогостоящий препарат иногда можно заменить более дешевым аналогом.
Для замены препарата на аналог обязательно проконсультируйтесь с врачем или провизором.
Можно найти, отсортировать препараты низких цен. Могут отличаться дозы действующих веществ.
Список отзывов пуст
Добавить отзыв
Казахстан, Грузия, Турция, Польша, Европа