МЕФАРМИЛ табл. п/о 850 мг №60

Хранилище:

Активное вещество: метформин гидрохлорид;

1 таблетка содержит гидрохлорид метформина по 100 % веществу 500 мг, 850 мг или 1000 мг;

Эксципиенты:

Таблетки из 500 мг или 850 мг: крахмал натрия (тип А), повидон, кукурузный крахмал, стеарат магния, коллоидный диоксид кремния; Пленка пленки: гипромеллоза, полиэтиленгликоль 6000, тальк, диоксид титана (E171), пропиленгликоль;

Таблетки 1000 мг: повидон, стеарат магния; Пленка пленочной оболочки: гипромеллоза, полиэтиленгликоль 6000, полиэтиленгликоль 400.

Дозировка формы. Таблетки покрыты пленкой.

Основные физико -химические свойства:

Таблетки из 500 мг и 850 мг: таблетки, покрытые пленкой, круглой в форме белой или почти белой, с биконвекской поверхностью, с скошенными краями;

Таблетки 1000 мг: таблетки, покрытые пленкой, белой или почти белой капсульной формой, с двусторонней поверхностью, с ходом с обеих сторон.

Фармакотерапевтическая группа. Пероральные гипогликемические агенты, за исключением инсулина. Бигуаниды. ATH A10V A02.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика .

Метформин - это бигуанид с антигипергликемическим эффектом. Уменьшает глюкозу в плазме крови как натощак, так и после еды. Не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемический эффект косвенного в соответствии с этим механизмом.

Метформин работает три способа:

- уменьшает выработку глюкозы в печени из -за ингибирования глюконеогенеза и гликогеноза;

- улучшает чувствительность к инсулину в мышцах, что улучшает периферическое захват и утилизацию глюкозы;

- Задерживает поглощение глюкозы в кишечнике.

Метформин стимулирует внутриклеточный синтез гликогена, влияя на гликогенность. Увеличивает транспортную способность всех известных типов мембранных носителей глюкозы (GLUT).

Независимо от его влияния на гликемию, метформин оказывает положительное влияние на липидный метаболизм: снижает содержание общего холестерина, липопротеинов с низкой плотностью и триглицеридов.

Во время использования метформина масса тела пациентов оставалась стабильной или умеренно сниженной.

Фармакокинетика.

Поглощение. После перорального введения метформина максимальная концентрационная (t _max ) время составляет около 2,5 часов. Абсолютная биодоступность таблеток 500 мг или 850 мг составляет приблизительно 50-60 % у здоровых добровольцев. После перорального введения неабиобированная фракция составляет 20-30 %.

После перорального введения поглощение метформина является насыщенным и неполным.

Предполагается, что фармакокинетика поглощения метформина нелинейна. При использовании рекомендуемых доз метформина стабильные концентрации в плазме крови достигаются

24-48 часов и менее 1 мкг/мл. Максимальные уровни метформина в плазме крови (C _MACH ) не превышали 5 мкг/мл даже при использовании максимальных доз.

При одновременном потреблении пищи поглощение метформина уменьшается и немного замедляется.

После перорального введения дозы 850 мг наблюдалось снижение максимальной концентрации в плазме на 40 %, снижение AUC - на 25 % и увеличение максимальной концентрации в плазме крови на 35 минут. Клиническое значение этих изменений неизвестно.

Распределение. Связывание белка крови незначительно. Метформин входит в эритроциты. Максимальная концентрация в крови ниже максимальной концентрации в плазме и достигается примерно в одно и то же время. Эритроциты, вероятно, будут представлять вторую распределительную камеру. Средний объем распределения (VD) варьируется в диапазоне 63-276 литров.

Метаболизм. Метформин выделен без изменений с мочой. У людей не было метаболитов.

Размножение. Метформин почечный клиренс составляет> 400 мл/мин. Это указывает на то, что метформин выводится с помощью клубочковой фильтрации и канальческой секреции. После перорального введения половина жизни составляет приблизительно 6,5 часов. При нарушении функции почек почечный клиренс уменьшается пропорционально клиренсу креатинина, и, следовательно, половина жизни увеличивается, что приводит к увеличению уровня метформина в плазме крови.

Клинические характеристики.

Индикация.

Диабет 2 типа с неэффективной диетической терапией и режимом физических упражнений, особенно у пациентов с избыточной массой тела:

- Поскольку монотерапия или комбинированная терапия совместим с другими пероральными гипогликемическими агентами или совместимы с инсулином для лечения взрослых;

- в качестве монотерапии или комбинированной терапии инсулином для лечения детей 10 лет и подростков.

Чтобы уменьшить осложнения диабета у взрослых пациентов с диабетом 2 типа и избыточной массой тела в качестве препарата первой линии после неэффективной терапии диеты.

Противопоказание.

- -гиперчувствительность к метформину или любой другой компонент препарата;

- диабетический кетоацидоз, диабетическая прекама;

- умеренная почечная недостаточность (стадия IIIB) и тяжелая или почечная функция (клиренс креатинина <45 мл/мин или гашт <45 мл/мин/1,73 м ² );

- Острые состояния, которые возникают с риском развития функции почек, такие как: дегидратация, тяжелые инфекционные заболевания, шок;

- Заболевания, которые могут привести к развитию гипоксии тканей (особенно острых заболеваний или обострения хронических заболеваний): декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, недавно переданный инфаркт миокарда, шок;

- Печеночная недостаточность, острый отравление алкоголем, алкоголизм.

Взаимодействие с другими лекарствами и другими типами взаимодействий.

Комбинации, которые не рекомендуются использовать.

Алкоголь Острый интоксикация алкоголя связана с повышенным риском лактоацидоза, особенно в случаях голода или низкой диеты, а также в печеночной недостаточности. При лечении мефармил, алкоголь и наркотики, содержащие алкоголь, следует избегать.

Йод -Содержание X -Ray Contrast веществ. Внутривенное использование йод -содержащих контрастные агенты, содержащие йод, может привести к почечной недостаточности и, как следствие, к накоплению метформина и повышенному риску лактоацидоза.

Пациенты с GFR> 60 мл/мин/1,73 м ² должны быть прекращены до или во время исследования и не обновляются ранее через 48 часов после исследования (только после повторной оценки почечной функции и подтверждения отсутствия дальнейшего ухудшения почки) (см. Раздел «Функции применения»).

Пациенты с умеренной почечной недостаточностью (GFR 45-60 мл/мин/1,73 м ² ) должны быть остановлены за 48 часов до введения йод-содержащих рентгеновские контрастные вещества и не обновлены ранее, чем через 48 часов после исследования (только после повторного режима Оценка и подтверждение отсутствия дальнейшего ухудшения почк).

Комбинации, которые следует использовать с осторожностью.

Препараты, которые оказывают гипергликемический эффект (глюкокортикостероиды системного и локального действия, симпатомиметика) . Уровень глюкозы в крови следует контролировать чаще, особенно в начале лечения. Во время и после остановки такой суставной терапии доза мефармиль должна быть скорректирована.

Диуретические агенты, особенно петлевые диуретики, увеличивают риск лактоацидоза, поскольку возможно снизить функцию почек.

Особенности приложения.

Лактоацидоз является очень редким, но тяжелым метаболическим осложнением (высокий уровень смертности в отсутствие срочного лечения), которое может возникнуть в результате накопления метформина. Есть данные о случаях лактоацидоза у пациентов с диабетом, с почечной недостаточностью или резким ухудшением функции почек. Следует проявлять осторожность, когда почечная функция может быть нарушена, такой как дегидратация (тяжелая диарея или рвота), в начале лечения антигипертензивными агентами, диуретиками и в начале терапии с помощью негероидных анти -инфляторных препаратов (NSAID). В случае этих обострений метформин должен временно прекращен.

Чтобы избежать развития лактоацидоза, следует учитывать другие факторы риска: плохо контролируемый диабет, кетоз, длительное голодание, чрезмерное потребление алкоголя, печеночная недостаточность или любое состояние, связанное с гипоксией (декомпенсированная сердечная недостаточность, острую инфукцию миокарда) раздел) «противопоказание»).

Лактоацидоз может проявляться в форме мышц, пищеварительных расстройств, боли в животе и тяжелой астении. Пациентам следует немедленно сообщить врачу о таких реакциях, особенно если пациенты были хорошо переносят метформин. В таких случаях необходимо временно прекратить использование метформина, чтобы выяснить ситуацию. Терапия метформина должна быть продлена после оценки пользы/риска для пациента и оценки функции почек.

Диагноз. Лактоацидоз характеризуется одышкой ацидоза, болью в животе и гипотермией, и возможны дальнейшее развитие комы. Диагностические показатели: лабораторное снижение рН крови, увеличение концентрации лактата в сыворотке выше 5 ммоль/л, увеличение анионного зазора и соотношение лактата/пирувата. В случае лактоацидоза пациент должен быть немедленно госпитализирован (см. Раздел передозировки). Врач должен предупреждать пациентов о риске развития и симптомах лактоацидоза.

Почечная недостаточность. Поскольку метформин выделяется почками, необходимо проверять очистку креатинина раньше и регулярно во время лечения метформином (может быть оценен с помощью плазменного креатинина с использованием формулы Cocroft-Golt) или GRF: GRF: GRF: GRF: GRF: GRF:

- у пациентов с нормальной функцией почек - по крайней мере один раз в год;

-В пациентов с клиренсом креатинина на нижнем пределе нормальных и пожилых пациентов не менее 2-4 раза в год.

Если клиренс креатинина <45 мл/мин (GFR <45 мл/мин/1,73 м ² ), метформин противопоказан (см. Противопоказания).

Снижение функции почек у пожилых пациентов является общим и является бессимптомным. Следует проявлять осторожность, когда может быть нарушена функция почек, такую ​​как обезвоживание или в начале лечения гипотензионными агентами, диуретиками и в начале терапии негероидальными анти -инфляционными препаратами (НПВП). В таких случаях также рекомендуется проверить функцию почк перед началом метформина.

Сердечная функция. Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск гипоксии и почечной недостаточности. Пациенты со стабильной хронической сердечной недостаточностью могут использоваться при регулярном мониторинге функции сердца и почек. Метформин противопоказан у пациентов с острой и нестабильной сердечной недостаточностью (см. Противопоказания).

Йод -содержащий контрастные агенты x -Ray. Внутривенное использование контрастных агентов x -Ray для радиологических исследований может привести к почечной недостаточности и, как следствие, привести к накоплению метформина и повышению риска лактоацидоза. Пациенты с GFR> 60 мл/мин/1,73 м ² должны быть прекращены до или во время исследования и не обновляются ранее через 48 часов после исследования (только после повторной оценки функции почек и подтверждения отсутствия дальнейшего ухудшения почк) (См. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными продуктами и другими типами взаимодействий»).

Пациенты с умеренной почечной недостаточностью (GFR 45-60 мл/мин/1,73 м ² ) должны быть остановлены за 48 часов до введения йод-содержащих рентгеновские контрастные вещества и не обновлены ранее, чем через 48 часов после исследования (только после повторного режима Оценка и подтверждение отсутствия дальнейшего ухудшения почек) (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными продуктами и другими типами взаимодействий»).

Операция. Метформин должен быть прекращен за 48 часов до запланированной операции, которая проводится под общим, спинальным или перидуральным анестезией, а не возобновляется ранее, чем через 48 часов после операции или орального питания и только в случае установки нормальной функции почек.

Дети. Метформин должен быть диагностирован с диабетом 2 типа. Согласно результатам ежегодных контролируемых клинических испытаний, не было никакого влияния метформина на рост и половое созревание у детей. Тем не менее, нет данных о метформине о росте и половом зрелости с более длительным использованием метформина, поэтому рекомендуется тщательный мониторинг этих параметров у детей, получавших метформин, особенно во время полового созревания.

Дети в возрасте от 10 до 12 лет. Есть доказательства того, что у детей в возрасте от 10 до 12 лет эффективность и безопасность метформина ничем не отличаются от того, что у детей старшего возраста и подростков. Препарат следует назначать с крайней осторожностью у детей в возрасте от 10 до 12 лет.

Другие оговорки. Пациенты должны следовать диете с равномерным распределением потребления углеводов в течение дня. Пациенты с избыточным весом должны продолжать придерживаться диеты с низким уровнем колорий. Пациенты должны контролироваться регулярно.

Монотерапия метформина не вызывает гипогликемии, но должна быть осторожна при использовании метформина с инсулином или другими пероральными гипогликемическими агентами (например, производные сульфонилмолеи или меглитиниды).

Используйте во время беременности или грудного вскармливания.

Беременность. Неконтролируемый диабет во время беременности (гестационный или постоянный) увеличивает риск родов и перинатальной смертности. Есть некоторые данные об использовании метформина для беременных женщин, которые не указывают повышенный риск врожденных аномалий. В доклинических исследованиях негативное влияние на беременность, развитие эмбриона или плода, родов и послеродового развития не было выявлено. В случае планирования беременности, а также в случае беременности рекомендуется использовать метформин, но инсулин для поддержания глюкозы в крови так близко к норме, чтобы снизить риск дефектов плода.

Грудное вскармливание. Метформин выводится в грудном молоке, но у новорожденных/детей, которые кормят грудью, побочные эффекты не наблюдалось. Однако, поскольку безопасность лекарственного средства не рекомендуется во время терапии метформина. Решения для грудного вскармливания должны быть приняты с учетом преимуществ грудного вскармливания и потенциального риска побочных эффектов для ребенка.

Плодородие. Метформин не влиял на фертильность животных при использовании в дозах

600 мг/кг/в день, что было почти в 3 раза выше, чем максимальная рекомендуемая ежедневная доза для людей в степени площади поверхности.

Способность влиять на скорость реакции при вождении или других механизмах.

Монотерапия метформина не влияет на скорость реакции во время вождения или других механизмов, поскольку препарат не вызывает гипогликемии. Тем не менее, при использовании метформина в сочетании с другими гипогликемическими агентами (производные сульфонилумочки, инсулин или меглитиниды) из -за риска гипогликемии.

Метод администрирования и доз.

Взрослые .

Монотерапия или комбинированная терапия совместим с другими пероральными гипогликемическими агентами.

Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг 2-3 раза в день во время или после еды.

Через 10-15 дней доза должна быть скорректирована в соответствии с результатами измерения глюкозы в сыворотке.

Медленное увеличение дозы помогает уменьшить побочные эффекты пищеварительного тракта.

При лечении высоких доз (2000-3000 мг в день) можно заменить каждые 2 таблетки лекарственного средства мефармил ^ò , 500 мг, на 1 таблетку лекарственного средства Mepharmil ^ò , 1000 мг.

Максимальная рекомендуемая доза составляет 3000 мг в день, разделенная на 3 дозы.

В случае перехода от другого антидиабетического агента необходимо прекратить принимать это средство и назначить ^Mepharmil, как отмечено выше.

Комбинированная терапия совместима с инсулином .

Для достижения лучшего контроля глюкозы в крови ^{мефармилин} и инсулин можно использовать в качестве комбинированной терапии. Обычно начальная доза составляет 500 мг или

850 мг мерамила ^ò 2-3 раза в день, в то время как доза инсулина следует выбрать в соответствии с результатами измерения уровня глюкозы в крови.

Дети .

Монотерапия или комбинированная терапия совместим с инсулином.

Препарат следует использовать у детей в возрасте 10 лет и подростков. Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг мефамила ^- один раз в день во время или после еды. К

10-15 дней доза должна быть скорректирована в соответствии с результатами измерения глюкозы в сыворотке.

Повільне збільшення дози сприяє зниженню побічних ефектів з боку травного тракту.

Максимальна рекомендована доза становить 2000 мг на добу, розподілена на 2-3 прийоми.

У пацієнтів літнього віку можливе зниження функції нирок, тому дозу метформіну необхідно підбирати на основі оцінки функції нирок, яку необхідно проводити регулярно (див. розділ «Особливості застосування»).

Пацієнти з нирковою недостатністю. Метформін можна застосовувати пацієнтам із помірною нирковою недостатністю (стадія ІІІа, кліренс креатиніну 45-59 мл/хв або ШКФ 45-59 мл/хв/

1,73 м ² ) лише у разі відсутності інших умов, що підвищують ризик розвитку лактоацидозу, з наступним коригуванням дози: початкова доза становить 500 мг або 850 мг метформіну гідрохлориду 1 раз на добу. Максимальна доза становить 1000 мг на добу та має бути розділена на 2 прийоми. Слід проводити ретельний моніторинг функції нирок (кожні 3-6 місяців).

Якщо кліренс креатиніну або ШКФ знижується до < 45 мл/хв або 45 мл/хв/1,73 м ² відповідно, необхідно негайно припинити застосування метформіну.

Діти.

Препарат Мефарміл ^Ò застосовують для лікування дітей віком від 10 років.

Передозування.

При застосуванні препарату у дозі 85 г розвитку гіпоглікемії не спостерігалося. Однак у цьому випадку спостерігався розвиток лактоацидозу. Значне перевищення дози метформіну або супутні фактори ризику можуть спричиняти виникнення лактоацидозу. Лактоацидоз є невідкладним станом, і його слід лікувати у стаціонарі. Найефективнішим заходом для виведення з організму лактату і метформіну є гемодіаліз.

Побічні реакції.

Найчастішими небажаними реакціями на початку лікування є нудота, блювання, діарея, біль у животі, відсутність апетиту. Ці симптоми у більшості випадків минають самі по собі. Для попередження виникнення зазначених побічних явищ рекомендується повільне збільшення дози та застосовування добової дози препарату у 2-3 прийоми.

Небажані ефекти за частотою виникнення класифікують за такими категоріями:

дуже часто ( > 1/10), часто ( > 1/100 і < 1/10), нечасто ( > 1/1000 і < 1/100), рідко ( > 1/10000 і

< 1/1000), дуже рідко (< 1/10000).

У кожному класі системи органів побічні реакції зазначені у порядку зниження їх клінічного значення.

Порушення обміну речовин .

Дуже рідко: лактоацидоз (див. розділ «Особливості застосування»).

При тривалому застосуванні препарату може знижуватися всмоктування вітаміну В ₁₂ , що супроводжується зниженням його рівня у сироватці крові. Рекомендується враховувати таку можливу причину гіповітамінозу В ₁₂ , якщо у пацієнта наявна мегалобластна анемія.

З боку нервової системи.

Часто: порушення смаку.

З боку травної системи .

Дуже часто: розлади з боку травної системи, такі як нудота, блювання, діарея, біль у животі, відсутність апетиту. Найчастіше ці побічні явища виникають на початку лікування і у більшості випадків спонтанно зникають. Для попередження виникнення побічних явищ з боку травної системи рекомендується повільне збільшення дози та застосування добової дози препарату у

2-3 прийоми під час або після прийому їжі.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів.

Дуже рідко: порушення показників функції печінки або гепатити, що повністю зникають після відміни метформіну.

З боку шкіри та підшкірних тканин.

Дуже рідко: шкірні реакції, що включають еритему, свербіж, кропив'янку.

Термін придатності. 3 роки.

Не застосовувати пізніше дати, вказаної на упаковці.

Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С. Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 10 таблеток у блістері. По 3, 5 або 6 блістерів у пачці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник.

ПАТ «Київмедпрепарат».

Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності.

Україна, 01032, м. Київ, вул. Саксаганського, 139.

ИНСТРУКЦИЯ

для медицинского применения лекарственного средства

Состав:

действующее вещество: metformin hydrochloride;

1 таблетка содержит метформина гидрохлорида в пересчете на 100 % вещество 500 мг, 850 мг или 1000 мг;

вспомогательные вещества :

таблетки по 500 мг или 850 мг: натрия крахмалгликолят (тип А), повидон, крахмал кукурузный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный; состав пленочной оболочки: гипромелоза, полиэтиленгликоль 6000, тальк, титана диоксид (Е 171), пропиленгликоль;

таблетки по 1000 мг: повидон, магния стеарат; состав пленочной оболочки: гипромелоза, полиэтиленгликоль 6000, полиэтиленгликоль 400.

Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

таблетки по 500 мг и 850 мг: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, круглой формы, белого или почти белого цвета, с двояковыпуклой поверхностью, со скошенными краями;

таблетки по 1000 мг: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета, капсулообразной формы, с двояковыпуклой поверхностью, с риской с обеих сторон.

Фармакотерапевтическая группа. Пероральные гипогликемические средства, за исключением инсулинов. Бигуаниды. Код АТХ А10В А02.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Метформин – бигуанид с антигипергликемическим эффектом. Снижает уровень глюкозы в плазме крови как натощак, так и после приема пищи. Не стимулирует секрецию инсулина и не оказывает гипогликемического эффекта, опосредованного данным механизмом.

Метформин действует тремя путями:

– снижает продуцирование глюкозы в печени за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза;

– улучшает чувствительность к инсулину в мышцах, что приводит к улучшению периферического захвата и утилизации глюкозы;

– задерживает всасывание глюкозы в кишечнике.

Метформин стимулирует внутриклеточный синтез гликогена, влияя на гликогенсинтетазу.

Увеличивает транспортную способность всех известных типов мембранных переносчиков глюкозы (GLUT).

Независимо от своего действия на гликемию, метформин выявляет положительный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

Во время применения метформина масса тела пациентов оставалась стабильной или умеренно снижалась.

Фармакокинетика.

Всасывание. После перорального приема метформина время достижения максимальной концентрации (Т _max ) составляет около 2,5 часа. Абсолютная биодоступность таблеток 500 мг или 850 мг составляет примерно 50-60 % у здоровых добровольцев. После перорального приема фракция, которая не всосалась и выводится с калом, составляет 20-30 %.

После перорального приема абсорбция метформина является насыщаемой и неполной.

Предполагается, что фармакокинетика абсорбции метформина является нелинейной. При применении в рекомендованных дозах стабильные концентрации метформина в плазме крови достигаются в течение 24-48 часов и составляют менее 1 мкг/мл. Максимальные уровни метформина в плазме крови (С _mах ) не превышали 5 мкг/мл даже при применении максимальных доз.

При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и слегка замедляется.

После перорального приема в дозе 850 мг наблюдалось снижение максимальной концентрации в плазме крови на 40 %, уменьшение AUC – на 25 % и увеличение на 35 минут времени достижения максимальной концентрации в плазме крови. Клиническая значимость этих изменений неизвестна.

Распределение. Связывание с белками плазмы крови незначительное. Метформин проникает в эритроциты. Максимальная концентрация в крови ниже, чем максимальная концентрация в плазме крови, и достигается приблизительно через то же время. Эритроциты, вероятнее всего, представляют вторую камеру распределения. Средний объем распределения (Vd) колеблется в диапазоне 63-276 л.

Метаболизм. Метформин выводится в неизмененном виде с мочой. Метаболитов у человека не обнаружено.

Выведение . Почечный клиренс метформина составляет > 400 мл/мин. Это указывает на то, что метформин выводится за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. После перорального приема период полувыведения составляет около 6,5 часа. При нарушении функции почек почечный клиренс снижается пропорционально клиренсу креатинина и поэтому период полувыведения увеличивается, что приводит к увеличению уровня метформина в плазме крови.

Клинические характеристики.

Показания.

Сахарный диабет 2-го типа при неэффективности диетотерапии и режима физических нагрузок, особенно у больных с избыточной массой тела:

– как монотерапия либо комбинированная терапия совместно с другими пероральными гипогликемическими средствами или совместно с инсулином для лечения взрослых;

– как монотерапия или комбинированная терапия с инсулином для лечения детей в возрасте от

10 лет и подростков.

Для снижения осложнений диабета у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и избыточной массой тела как препарат первой линии после неэффективной диетотерапии.

Противопоказания.

– Повышенная чувствительность к метформину или к любому другому компоненту препарата;

– диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома;

– почечная недостаточность умеренной (стадия ІІІb) и тяжелой степени или нарушения функции почек (клиренс креатинина < 45 мл/мин или СКФ < 45 мл/мин/1,73 м ² );

– острые состояния, протекающие с риском развития нарушений функции почек, такие как: обезвоживание организма, тяжелые инфекционные заболевания, шок;

– заболевания, которые могут приводить к развитию гипоксии тканей (особенно острые заболевания или обострение хронической болезни): декомпенсированная сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, шок;

– печеночная недостаточность, острое отравление алкоголем, алкоголизм.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Комбинации, которые не рекомендуется применять.

Алкоголь. Острая алкогольная интоксикация ассоциируется с повышенным риском лактоацидоза, особенно в случаях голодания или соблюдения низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности. При лечении препаратом Мефармил следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих спирт.

Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Внутривенное применение йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ может привести к почечной недостаточности и, как следствие, к аккумуляции метформина и повышению риска развития лактоацидоза.

Пациентам с СКФ > 60 мл/мин/1,73 м ² применение метформина следует прекратить до или во время проведения исследования и не возобновлять ранее чем через 48 часов после исследования (только после повторной оценки функции почек и подтверждения отсутствия дальнейшего ухудшения состояния почек) (см. раздел «Особенности применения»).

Пациентам с умеренной почечной недостаточностью (СКФ 45-60 мл/мин/1,73 м ² ) применение метформина следует прекратить за 48 часов до введения йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ и не возобновлять ранее чем через 48 часов после проведения исследования (только после повторной оценки функции почек и подтверждения отсутствия дальнейшего ухудшения состояния почек).

Комбинации, которые следует применять с осторожностью.

Лекарственные средства, которые оказывают гипергликемическое действие (глюкокортикостероиды системного и местного действия, симпатомиметики). Необходимо чаще контролировать уровень глюкозы в крови, особенно в начале лечения. Во время и после прекращения такой совместной терапии необходимо корректировать дозу Мефармила.

Диуретические средства, особенно петлевые диуретики повышают риск развития лактоацидоза, так как возможно, снижение функции почек.

Особенности применения.

Лактоацидоз является очень редким, но тяжелым метаболическим осложнением (высокий уровень летальности при отсутствии неотложного лечения), которое может возникнуть как результат кумуляции метформина. Есть данные о случаях возникновения лактоацидоза у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью или резким ухудшением функции почек. Необходимо проявлять осторожность в тех случаях, когда может нарушаться функция почек, например в случае обезвоживания (сильная диарея или рвота), или в начале лечения гипотензивными средствами, диуретиками и в начале терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). В случае возникновения указанных обострений необходимо временно прекратить применение метформина.

Во избежание развития лактоацидоза следует учитывать другие факторы риска: плохо контролируемый сахарный диабет, кетоз, длительное голодание, чрезмерное употребление алкоголя, печеночная недостаточность или любое состояние, связанное с гипоксией (декомпенсированная сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда) (см. раздел «Противопоказания»).

Лактоацидоз может проявляться в виде мышечных судорог, нарушением пищеварения, болью в животе и тяжелой астенией. Пациентам следует немедленно сообщить врачу о возникновении таких реакций, особенно если раньше пациенты хорошо переносили применения метформина. В таких случаях необходимо временно прекратить применение метформина до выяснения ситуации. Терапию метформином следует возобновлять после оценки соотношения польза/риск для пациента и оценки функции почек.

Диагностика. Лактоацидоз характеризуется ацидозной одышкой, болью в животе и гипотермией, в дальнейшем возможно развитие комы. Диагностические показатели: лабораторное снижение рН крови, повышение концентрации в сыворотке крови лактата выше 5 ммоль/л, увеличение анионного промежутка и соотношения лактат/пируват. В случае развития лактоацидоза необходимо немедленно госпитализировать пациента (см. раздел «Передозировка»). Врач должен предупредить пациентов о риске развития и о симптомах лактоацидоза.

Почечная недостаточность. Поскольку метформин выводится почками, перед началом и регулярно во время лечения метформином необходимо проверять клиренс креатинина (можно оценить по уровню креатинина плазмы крови с помощью формулы Кокрофта-Голта) или СКФ:

– у пациентов с нормальной функцией почек – не менее 1 раза в год;

– у пациентов с клиренсом креатинина на нижней границе нормы и пациентов пожилого возраста – не менее 2-4 раз в год.

В случае, когда клиренс креатинина < 45 мл/мин (СКФ < 45 мл/мин/1,73 м ² ), применять метформин противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Снижение функции почек у пациентов пожилого возраста встречается часто и протекает бессимптомно. Следует проявлять осторожность в тех случаях, когда может нарушаться функция почек, например в случае обезвоживания или в начале лечения гипотензивными средствами, диуретиками и в начале терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). В таких случаях также рекомендуется контролировать функцию почек перед началом лечения метформином.

Сердечная функция. Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности. Пациентам со стабильной хронической сердечной недостаточностью метформин можно применять при регулярном мониторинге сердечной и почечной функции. Метформин противопоказан пациентам с острой и нестабильной сердечной недостаточностью (см. раздел «Противопоказания»).

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. Внутривенное применение рентгеноконтрастных средств для радиологических исследований может привести к почечной недостаточности и, как следствие, привести к кумуляции метформина и повышению риска развития лактоацидоза. Пациентам с СКФ > 60 мл/мин/1,73 м ² применения метформина необходимо прекратить до или во время проведения исследования и не возобновлять ранее чем через 48 часов после исследования (только после повторной оценки функции почек и подтверждения отсутствия дальнейшего ухудшения состояния почек) (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Пациентам с умеренной почечной недостаточностью (СКФ 45-60 мл/мин/1,73 м ² ) применение метформина следует прекратить за 48 часов до введения йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ и не возобновлять ранее чем через 48 часов после проведения исследования (только после повторной оценки функции почек и подтверждения отсутствия) дальнейшего ухудшения состояния почек (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Хирургические вмешательства. Необходимо прекратить применение метформина за 48 часов до планового хирургического вмешательства, которое проводят под общей, спинальной или перидуральной анестезией, и не возобновлять ранее чем через 48 часов после проведения операции или восстановления перорального питания и только если восстановлена нормальная функция почек.

Дети. До начала лечения метформином должен быть подтвержден диагноз сахарного диабета 2-го типа. По результатам однолетних контролируемых клинических исследований не выявлено влияния метформина на рост и половое созревание у детей. Однако нет данных о действии метформина на рост и половое созревание при более длительном применении метформина, поэтому рекомендуется внимательное наблюдение за этими параметрами у детей, которые лечатся метформином, особенно в период полового созревания.

Дети в возрасте от 10 до 12 лет. Есть данные, что у детей в возрасте от 10 до 12 лет эффективность и безопасность применения метформина не отличается от таковой у детей старшего возраста и подростков. Препарат следует назначать с осторожностью детям в возрасте от 10 до 12 лет.

Другие предостережения. Пациентам необходимо соблюдать диету с равномерным распределением приема углеводов в течение суток. Пациентам с избыточной массой тела следует продолжать придерживаться низкокалорийной диеты. Необходимо регулярно контролировать показатели углеводного обмена пациентов.

Монотерапия метформином не вызывает гипогликемии, однако следует соблюдать осторожность при одновременном применении метформина с инсулином или другими пероральными гипогликемическими средствами (например, производными сульфонилмочевины или меглитинидами).

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность. Неконтролируемый диабет во время беременности (гестационный или постоянный) увеличивает риск развития врожденных аномалий и перинатальной летальности. Имеются некоторые данные относительно применения метформина беременным женщинам, которые не указывают на повышенный риск врожденных аномалий. В доклинических исследованиях не было выявлено отрицательного влияния на беременность, развитие эмбриона или плода, роды и послеродовое развитие. В случае планирования беременности, а также в случае наступления беременности для лечения диабета рекомендуется применять не метформин, а инсулин для поддержания уровня глюкозы крови максимально приближенным к нормальному, с целью уменьшения риска развития пороков плода.

Кормление грудью. Метформин экскретируется в грудное молоко, но у новорожденных/

младенцев, находившихся на грудном вскармливании, побочные эффекты не наблюдались. Однако, поскольку недостаточно данных относительно безопасности применения препарата, кормление грудью не рекомендуется в течение терапии метформином. Решение о прекращении грудного вскармливания необходимо принимать с учетом преимуществ грудного кормления и потенциального риска побочных эффектов для ребенка.

Фертильность. Метформин не влиял на фертильность животных при применении в дозах

600 мг/кг/сутки, что почти в 3 раза превышали максимальную рекомендованную суточную дозу для человека в расчете на площадь поверхности тела.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Монотерапия метформином не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами, поскольку препарат не вызывает гипогликемии. Однако следует быть осторожным при применении метформина в комбинации с другими гипогликемическими средствами (производные сульфонилмочевины, инсулин или меглитиниды) из-за риска развития гипогликемии.

Способ применения и дозы.

Взрослые .

Монотерапия или комбинированная терапия совместно с другими пероральными гипогликемическими средствами.

Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг 2-3 раза в сутки во время или после приема пищи.

Через 10-15 дней дозу следует откорректировать в соответствии с результатами измерений уровня глюкозы в сыворотке крови.

Медленное увеличение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.

При лечении высокими дозами (2000-3000 мг в сутки) возможно замещение каждых 2 таблеток препарата Мефармил, 500 мг, на 1 таблетку препарата Мефармил, 1000 мг.

Максимальная рекомендованная доза составляет 3000 мг в сутки, разделенных на 3 приема.

В случае перехода с другого противодиабетического препарата необходимо прекратить прием этого препарата и назначить Мефармил как указано выше.

Комбинированная терапия совместно с инсулином .

Для достижения лучшего контроля уровня глюкозы в крови Мефармил и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии. Обычно начальная доза составляет 500 мг или

850 мг препарата Мефармил 2-3 раза в сутки, в то время как дозу инсулина следует подбирать в соответствии с результатами измерения уровня глюкозы в крови.

Дети .

Монотерапия или комбинированная терапия совместно с инсулином.

Препарат применяют детям с 10 лет и подросткам. Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг препарата Мефармил 1 раз в сутки во время или после приема пищи. Через 10-15 дней дозу следует откорректировать в соответствии с результатами измерений уровня глюкозы в сыворотке крови.

Медленное увеличение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.

Максимальная рекомендованная доза составляет 2000 мг в сутки, разделенная на 2-3 приема.

У пациентов пожилого возраста возможно ухудшение функции почек, поэтому дозу метформина следует подбирать на основании оценки функции почек, которую следует проводить регулярно (см. раздел «Особенности применения»).

Пациенты с почечной недостаточностью. Метформин можно применять пациентам с умеренной почечной недостаточностью (стадия ІІІа, клиренс креатинина 45-59 мл/мин или СКФ

45-59 мл/мин/1,73 м ² ) только в случае отсутствия других условий, повышающих риск развития лактоацидоза, с последующим корректированием дозы: начальная доза составляет 500 мг или

850 мг метформина гидрохлорида 1 раз в сутки. Максимальная доза составляет 1000 мг в сутки и должна быть разделена на 2 приема. Следует проводить тщательный мониторинг функции почек (каждые 3-6 месяцев). Если клиренс креатинина или СКФ снижается до < 45 мл/мин или

45 мл/мин/1,73 м ² соответственно, необходимо немедленно прекратить применение метформина.

Дети.

Препарат Мефармил применяют для лечения детей в возрасте с 10 лет.

Передозировка.

При применении препарата в дозе 85 г развития гипогликемии не наблюдалось. Однако в этом случае наблюдалось развитие лактоацидоза. Существенное превышение дозы метформина или сопутствующие факторы риска могут вызывать возникновение лактоацидоза. Лактоацидоз является неотложным состоянием, и его следует лечить в стационаре. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ.

Побочные реакции.

Самыми частыми нежелательными реакциями в начале лечения являются тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Эти симптомы в большинстве случаев проходят сами по себе. Для предупреждения возникновения указанных побочных явлений рекомендуется медленное увеличение дозы и применение суточной дозы препарата в 2-3 приема.

Нежелательные эффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям:

очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и < 1/10), нечасто (≥ 1/1000 и < 1/100), редко (≥ 1/10000 и

< 1/1000), очень редко (< 1/10000).

В каждом классе системы органов побочные реакции указаны в порядке снижения их клинического значения.

Нарушение обмена веществ.

Очень редко: лактоацидоз (см. раздел «Особенности применения»).

При длительном применении препарата может снижаться всасывание витамина В ₁₂ , что сопровождается снижением его уровня в сыворотке крови. Рекомендуется учитывать такую возможную причину гиповитаминоза В _12, если у пациента присутствует мегалобластная анемия.

Со стороны нервной системы.

Часто: нарушение вкуса.

Со стороны пищеварительной системы.

Очень часто: расстройства со стороны пищеварительной системы, такие как тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Чаще всего эти побочные явления возникают в начале лечения и, в большинстве случаев, спонтанно исчезают. Для предупреждения возникновения побочных явлений со стороны пищеварительной системы рекомендуется медленное увеличение дозировки и применение суточной дозы препарата в 2-3 приема во время или после приема пищи.

Со стороны печени и желчевыводящих путей.

Очень редко: нарушение показателей функции печени или гепатит, которые полностью исчезают после отмены метформина.

Со стороны кожи и подкожных тканей.

Очень редко: кожные реакции, включая эритему, зуд, крапивницу.

Срок годности. 3 года.

Не применять позже даты, указанной на упаковке.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 10 таблеток в блистере. По 3, 5 или 6 блистеров в пачке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель.

ПАО «Киевмедпрепарат».

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности.

Украина, 01032, г. Киев, ул. Саксаганского, 139.