Личный кабинет
РИСПЕТРИЛ табл. п/о 1 мг фл. №60
rx
Код товара: 80299
Производитель: Pharmascience (Канада)
2 600,00 RUB
нет в наличии
Сообщить когда товар появиться в наличии
поиск медикаментов, лекарства, таблеток
- Внешний вид товара может отличаться от товара на сайте.
- Информация о производителе на сайте может отличаться от реальной.
- Информация предоставлена с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению.
- Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья! Перед применением, проконсультируйтесь с врачом!
Инструкция
Для медицинского использования лекарственного средства
Risetril
(Rispetril)
Место хранения:
Активный ингредиент: рисперидон (рисперидон);
1 таблетка содержит riseridone 1 мг; 2 мг; 4 мг;
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат натрий лаурилсульфат, микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, стеарат магния, диоксид кремния коллоидный безводный;
Состав оболочек:
1 мг - диоксид титана (Е 171), полидекстроза (Е 1200), gipromelose (Е 464), триэтилцитрат
(Е 1505), macrool.
2 мг: - поливиниловый спирт, macrool, диоксид титана (Е 171), тальк, желтый краситель FCF
(Е 110).
4 мг - поливиниловый спирт, диоксид титана (Е 171), macrool, тальк; Красители: хинолиновый желтый (Е 104), индикатор (E 132).
Лекарственная форма.
Таблетки покрыты оболочкой.
Основные физико-химические свойства:
Таблетки 1 мг: белый, продолговатые таблетки , покрытые оболочкой с «R 1» с обеих сторон таблетки.
Таблетки 2 мг: розово-оранжевого цвета, продолговатые таблетки , покрытые оболочкой, по обе стороны от отпечатка «R» и «2» с распределением ранжирования.
Таблетки 4 мг: светло - зеленый, продолговатые таблетки , покрытые оболочкой, на одной стороне отпечатка «R» и «4» с распределением в диапазоне между ними, второй является гладкой;
Фармакотерапевтическая группа. Антипсихотики. Рисперидон.
ATH код n05a x08.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Risperidon - это селективный моноаминергический антагонист с уникальными свойствами. Он обнаруживает высокое сродство к серотонинергическому 5-HT 2 и дофаминергической D 2 рецепторов. Рисперидон также связывается с альфа 1 - адренергических рецепторов и с меньшим сродством - с Н 1 -gistaminergic и & alpha ; 2 - рецепторов -adrenenergic. Рисперидон не обнаруживает сродство по отношению к холинергическим рецепторам. Хотя рисперидон является мощным антагонистом D 2 , связанный с его эффективностью в продуктивных симптомах шизофрении, она не вызывает значительное торможение двигательной активности и в меньшей степени индуцирует каталепсию по сравнению с классическими нейролептиками. Сбалансированный центральный антагонизм по отношению к серотонину и допамину снижает склонность к экстрапирамидным побочным эффектам и расширяет терапевтическое действие препарата с охватом негативных и аффективных симптомов шизофрении.
Фармакокинетика.
Risetril в форме таблеток, диспергируется в ротовой полости, и раствор перорального введения bioquivalent в таблетки, покрытой оболочкой.
Risetril метаболизируется до 9-hydroxyriridone, который имеет фармакологический эффект, похожий на рисперидон (см «биотрансформации и выход»).
Поглощение.
После перорального, рисперидон полностью всасывается и достигает пиковых концентраций в плазме в диапазоне от одного до двух часов. Абсолютная биодоступность после перорального применения riseridone составляет 70% (CV = 25%). Пища не влияет на всасывание препарата, поэтому рисперидон можно вводить независимо от приема пищи. Равновесная концентрация рисперидона в организме у большинства пациентов достигается в течение 1 дня. Равновесная концентрация 9-гидроксирисперидона достигается в течение 4-5 дней.
Распределение.
Рисперидон быстро распределяется в организме. Объем распределения составляет 1-2 л / кг. В плазме рисперидон связывается с альбумином и α 1 кислотой -гликопротеина. Risperidon 90% связывается с белками плазмы, 9-гидроксирисперидон - на 77%.
Метаболизм и выход.
Рисперидон метаболизируется цитохромом CYP2D6 до 9-гидроксирисперидона, который имеет аналогичную рисперидона фармакологическое действие. Рисперидон и 9-hydroxyrisperidon форма активная антипсихотическая фракции. Цитохром CYP2D6, подлежат генетический полиморфизм. В быстром метаболизме CYP2D6, рисперидон быстро превращаются в 9-hydroxyrisperidon, в то время как в медленном метаболизме, рисперидон преобразуется намного медленнее. Хотя в быстрой концентрации метаболизме рисперидона и 9-гидроксирисперидона ниже, чем в медленном метаболизме, фармакокинетика рисперидона и 9-гидроксирисперидон в комбинации (т.е. активной антипсихотическая фракции) после однократный и многократных доз в быстром и медленном метаболизме цитохром CYP2D6, аналогично ,
В противном случае метаболизм ризалидона является N-дезалкилирование. В пробирке микросом в пробирке показали , что рисперидон в клинически значимых концентрациях не подавляет значительно метаболизм лекарственных средств, которые метаболизируются в isoenurs цитохрома Р450, включая CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8 / 9/10, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4 и CYP3A5. Через неделю после использования препарата 70% дозы выводится с мочой, 14% - с калом. Концентрации рисперидона и 9-гидроксирисперидона в моче 35-45% от дозы, принимаемой. Другая часть - это неактивные метаболиты. После перорального приема у больных с психозом, период полураспада составляет около 3-х часов. Полураспада 9-гидрокси hydroxyridone и активной антипсихотической фракции достигает 24 часов.
Линейность.
Концентрации riseridone в плазме пропорциональны дозе препарата (в пределах терапевтических доз).
Пациенты пожилого возраста и пациентов с нарушениями функции почек, печени.
Изучение одноразового введения препарата показали в среднем на 43% более высокий уровень концентрации активного антипсихотического фракции в плазме, на 38% более длительный период полураспада и снижение клиренса активной антипсихотической фракции на 30% у пациентов пожилого возраста. Более высокая концентрация активной антипсихотической фракции в плазме и уменьшают клиренс активного антипсихотического фракции в среднем на 60% наблюдалась у пациентов с почечной недостаточностью. У больных с печеночной недостаточностью, наблюдались нормальные уровни концентрации в плазме riseridone, но среднее значение свободной фракции riseridone в плазме было увеличено на 35%.
Дети.
Фармакокинетика рисперидона, 9-гидроксирисперидона и активной антипсихотической фракции у детей аналогична у взрослых.
Пол, расовая принадлежность и курение.
Фармакокинетические анализ населения не выявил видимых последствий пола, возраста или привычках дым на фармакокинетику рисперидона или активной антипсихотической фракции.
Клинические характеристики.
Индикация.
- лечение шизофрении и других психических расстройств, в том числе поддерживающей терапии, у пациентов, у которых наблюдалась реакция на терапию с целью предотвращения рецидивов заболевания;
- лечение маниакальных эпизодов в биполярных расстройствах (вспомогательная терапия в сочетании с нормами в качестве первоначальной обработки или в качестве монотерапии на период до 12 недель);
- краткосрочное лечение ярко выраженной агрессии или тяжелыми психическими симптомами у пациентов с деменцией в наличии угрозы причинять вред себе или другим;
- симптоматическое лечение вызывающих оппозиционных расстройств или других нарушений социального поведения у детей, подростков и взрослых с психическим развитием ниже средней или умственной отсталости, которые являются проявлениями разрушительного поведения (импульсивность, аутоагрессия);
- Симптоматическое лечение аутизмов расстройств у детей от 5 лет, в которых симптомы варьируются от гиперактивности к раздражительности (включая агрессию, задачи телесных повреждений, тревоги и патологические циклические действия).
Противопоказание.
Гиперчувствительность к активному компоненту или любому вспомогательному веществу в препарате.
Взаимодействие с другими лекарствами и другими типами взаимодействия.
Разложение рисперидона до 9-гидрокси hyperdone может быть подавлен с фенотиазины, трициклические антидепрессанты и некоторые бета-блокаторы, которые связываются с CYP 2D6. Такое подавление а может привести к увеличению концентрации рисперидона и уменьшению активного метаболита 9-гидроксирисперидона в плазме. Хотя клинические данные показали, что амитриптилин не подавляет разложение рисперидона до 9-гидрокси hyperidone, анализ данных из небольшого числа пациентов, которые одновременно используются эти препараты, подтверждающие, что клинический эффект не меняется.
Risperidon - это слабый ингибитор CYP 2D6 in vitro . Таким образом, не ожидается, что risetril значительно подавляют удаление лекарственных средств, которые метаболизируются этими ферментами.
При одновременном использовании лекарств, которые являются индукторами ферментов, метаболизм рисперидона может увеличить. Карбамазепин уменьшает концентрацию активной антипсихотической фракции в плазме крови. У пациентов, которые одновременно используемых карбамазепин, плазменные концентрации рисперидона и 9-гидроксирисперидона были 1.7-3.7 раза ниже. В одном случае, хотя использование карбамазепина и рисперидона наблюдалось токсичные сыворотки концентрации карбамазепина. Подобные эффекты (снижение концентрации в плазме активной антипсихотической фракции) могут наблюдаться при использовании других индукторов ферментов печени, таких как рифампицин, фенитойны и фенобарбитал, которые индуцируют печеночные ферменты CYP 3A4, как Р-гликопротеин.
Было установлено, что флуоксетин (20 мг / сут) и пароксетин (20 мг / сут) увеличивают концентрацию riseridone в плазме в 2,5-2,8 раза и 3-9 соответственно. Флуоксетин не влияет на концентрацию
9-гидроксирисперидон в плазме. Пароксетин в среднем снижает концентрацию 9-гидро-xyria-xyridone в плазме на 13%. В целом, концентрация активной антипсихотической фракции увеличивается на 50% при одновременном применении флуоксетина и пароксетина. Если во время терапии risetril назначают или остановлен флуоксетина и пароксетин, врач должен рассматривать дозу risetril.
Risperidon следует использовать с осторожностью в сочетании с другими веществами
Центральное действие исключительно, в том числе алкоголь, опиаты, антигистаминные препараты и бензодиазепины в результате повышенного риска седации.
Центральное действие исключительно, в том числе алкоголь, опиаты, антигистаминные препараты и бензодиазепины в результате повышенного риска седации.
Risetril может обнаружить антагонистические эффекты к levodopes и других антагонистов допамина. Если такая комбинация считается необходимой, особенно на терминальной стадии
Болезнь Паркинсона должна быть предписана низкими эффективными дозами.
Болезнь Паркинсона должна быть предписана низкими эффективными дозами.
Cyamidine в дозе 400 мг дважды в день и ранитидин 150 мг два раза в день увеличился AUC активной антипсихотической фракции (рисперидона и 9-hydroxyridone) на 8% и 20% соответственно, хотя это клинический незначительное.
Влияние отмены флуоксетина и пароксетин в фармакокинетику рисперидона или 9-гидроксирисперидона не исследовалась.
Эритромицин (ингибитор CYP 3A4) не влияет на фармакокинетику рисперидона и активной антипсихотической фракции.
Были случаи клинически значимого гипотонии во время одновременного применения рисперидона и гипотензивные препараты.
Как и с другими антипсихотическими средствами, меры предосторожности следует соблюдать при прописывает riseridone с лекарствами, которые расширяют интервал QT, например, с помощью антиаритмических препаратов класса IA (хинидин, prokaineamide), антиаритмических препаратов класса III (амиодарон, solatol), трициклических антидепрессантов (amitriptylin ), тетрациклин Антидепрессанты (mapolytin), некоторые антигистаминные препараты, другие антипсихотические средства, некоторый противомалярийный (хинин, mephlohin), а также с препаратами , которые вызывают электролитный дисбаланс (hypocalium, гипомагниемия), брадикардия, или средства , которые подавляют метаболизм печени рисперидона. Этот список не заполнен.
Ингибиторы Holinesterase, галантамин и доноспил не проявляют клинически значимое влияние на фармакокинетику рисперидона и активной антипсихотической фракции.
Использование психостимуляторов (например, метилфенидат) в сочетании с risetril детей и подростков не изменяет фармакокинетику и эффективность risetril.
Верапамил, ингибитор Syra for4 и p-гликопротеина, увеличивает концентрацию ризеридона в плазме крови. Галантамин и Доноспил не раскрывают клинически значимое влияние на фармакокинетику рисперидона и активной антипсихотической фракции.
Фентиазины, трициклические антидепрессанты и некоторые β-блокаторы могут увеличить концентрацию ризеридона в плазме крови, но не концентрацию антипсихотической фракции.
Одновременное использование risetril перорально с палиперидоном не рекомендуется, так как палиперидон является активным метаболитом riseridone и их комбинации могут привести к дополнительному эффекту активной антипсихотической фракции.
Фармакокинетические показатели лития существенно не изменяется, если нейролептик использовать одновременно заменяется riseridone в дозе 3 мг два раза в день. Совместимость рисперидона с литием не исследована. При одновременном использовании нейролептиков и лития существуют случаи экстрапирамидальных расстройств и злокачественного нейролептического синдрома. Чаще сообщали о случаях экстрапирамидных расстройств и гиперкинезии при применении лития с нейролептиками, чем отдельно лития.
Risetril не делает клинически значимого влияния на фармакокинетику, вальпроат, dipoxin или топирамата.
Клоназепам, габапентин, ламотригин, метилфенидат. Учитывая фармакокинетику рисперидона и этих активных веществ, взаимодействие между ними не ожидается. Хотя соответствующие исследования не проводились.
Риски использования riseridone одновременно с другими лекарственными средствами не изучались систематически. Теоретически, возможные взаимодействия со всеми активными веществами, которые имеют воздействие на центральную нервную систему, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении рисперидона одновременно с другими лекарствами.
Информация о повышенной смертности в одновременном использовании фуросемида у пожилых пациентов с деменцией видеть. В разделе «Особенности применения».
Особенности приложения.
Повышенные уровни летальности у пожилых пациентов с деменцией.
Среди пожилых пациентов с деменцией, получавших атипичные антипсихотические препараты, наблюдалось повышение уровня смертности по сравнению с теми, у пациентов с группой плацебо. Частота случаев летальность составила 4,0% по сравнению с 3,1% в группе плацебо. Средний возраст пациентов, умерших, составлял 86 лет (диапазон - 67-100 лет). Результаты исследования показали, что у пожилых пациентов с деменцией, обработанной традиционными антипсихотическими средствами, имеют небольшой повышенный риск смертности по сравнению с теми, которые не были обработаны. Там нет полных данных, в соответствии с которым можно дать строгую оценку уровня риска, к тому же, причина повышенного риска неизвестна. Это невозможно четко определить масштаб, на котором результаты исследований наблюдений, имеющего отношение к повышенной смертности, связанной с применением антипсихотических препаратов в качестве противовеса (/ я) характеристик (/) эти пациенты.
Цереброваскулярные побочные эффекты.
Риск цереброваскулярных побочных эффектов значительно выше у пациентов со смешанной или сосудистой деменцией по сравнению с деменцией при болезни Альцгеймера. Таким образом, не рекомендуется пациентам с другими типами деменции risetril.
Risetril необходимо использовать только в течение короткого срока с непрерывной агрессией у пациентов с умеренной и тяжелой деменцией Альцгеймера в дополнении к немедикаментозной терапии, которая была ограничена или неэффективна и, когда существует потенциальный риск причинения вреда себе или других ,
Пациенты должны регулярно смотреть на врача, чтобы оценить необходимость продолжения лечения.
Среди пациентов с деменцией, получавших riseridone, более высокий уровень цереброваскулярных побочных эффектов (cerrebro-сосудистой и транзиторных ишемических атак) со смертельным следствием по сравнению с теми, кто получал плацебо (средний возраст - 85 лет, разница в возрасте - 73-97 лет) ,
У пожилых пациентов с деменцией (в возрасте 65) продемонстрировали возникновение цереброваскулярных расстройств у 3,3% (33/989) пациентов, получавших riseridone по сравнению с 1,2% (8/693) пациентов, используемых плацебо. Необходимо тщательно взвесить все риски и преимущества при назначении рисперидона, особенно факторы риска сердечного приступа. С особой осторожностью, рисперидон пациентов с деменцией следует назначать, в котором артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, а также у пациентов с сосудистой деменцией. Необходимо проинструктировать пациентов и тех, кто ухаживает за ними, немедленно сообщать признаки возможных сердечно-сосудистых приступов, таких как внезапная слабость, онемение рук или ног, а также расстройства речи. Следует срочно рассмотреть все возможные варианты лечения, включая прерывание терапии рисперидона.
Одновременное применение с фуросемидом.
У пожилых пациентов с деменцией, повышенный уровень летальности наблюдается при использовании фуросемида с рисперидоном (7,3%, средний возраст - 89 лет, диапазон - 75-97 лет) по сравнению с теми , у пациентов , которые лечились только riseridone (3,1%; средний возраст - 84 лет, диапазон - 70-96 лет) или только фуросемид (4,1%, средний возраст - 80 лет, диапазон - 67-90 лет). Одновременное использование riseridone с другими диуретиками (в основном thiazid диуретиков, используемых в низкой дозе) не было связанно с аналогичными результатами.
Патофизиологические механизмы не установлены, чтобы объяснить этот факт. Однак слід дотримуватися особливої обережності при призначенні препарату у таких випадках, а також потрібно провести оцінку ризиків та користі цієї комбінації або одночасного застосування з іншими потенційними діуретиками, перш ніж призначати препарат. Не виявлено підвищення показника летальності у пацієнтів, які одночасно застосовували інші діуретичні засоби разом із рисперидоном. Незалежно від лікування дегідратація була загальним фактором ризику летальності, і її слід ретельно контролювати у пацієнтів з деменцією.
Діти.
Перед призначенням Риспетрилу дітям, слід ретельно зважити співвідношення ризик-користь. Необхідно регулярно ретельно оцінювати потребу у продовженні лікування. Показання «симптоматичне лікування розладів соціальної поведінки, зухвало-опозиційних розладів та або інших розладів соціальної поведінки» та «аутичні розлади» досліджувалися лише у дітей віком від 5 років. Тому не слід призначати рисперидон дітям з такими показаннями віком до 5 років.
Немає досвіду застосування рисперидону дітям віком до 15 років для лікування шизофренії та та дітям віком від 10 років для лікування маніакальних епізодів при біполярних розладах.
Для дітей доступні дані базуються на клінічних дослідженнях тривалістю 1 рік. Ці дані показують, що не відбувається впливу на ріст та розвиток. Вплив на ріст та розвиток при лікуванні тривалістю більше одного року невідомий. Тому слід проводити регулярний клінічний моніторинг ендокринної системи, включаючи вимірювання зросту та маси тіла, контроль статевого розвитку, потенційних пролактинзалежних ефектів, дослідження екстрапірамідних симптомів та інших рухових розладів.
Сонливість.
Сонливість часто спостерігалася у дітей з аутизмом. Більшість випадків були від легкого до помірного ступеня тяжкості. Переважно сонливість спостерігалася на початку лікування, з найбільшою частотою впродовж перших двох тижнів лікування, та самостійно минала, середня тривалість становила 16 днів. Пацієнтам з сонливістю можна розглянути можливість зміни режиму дозування.
Ортостатична гіпотензія.
Через α 1 -літичну активність рисперидону, особливо на початку лікування, може спостерігатися ортостатична гіпотензія. Клінічно значуща гіпотензія спостерігалась під час одночасного застосування рисперидону та антигіпертензивних засобів. Риспетрил слід з обережністю застосовувати пацієнтам з відомими кардіоваскулярними захворюваннями (такими як серцева недостатність, інфаркт міокарда, порушення провідності, дегідратація, гіповолемія або цереброваскулярні захворювання). У цих випадках дозу слід титрувати (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Слід розглянути можливість зменшення дози при виникненні гіпотензії.
Подовження інтервалу QT.
Дуже рідко спостерігалися випадки подовження інтервалу QT. Слід з обережністю застосовувати рисперидон, як і інші антипсихотичні засоби, пацієнтам із серцевою аритмією, пацієнтам із вродженим синдромом подовження інтервалу QT, брадикардією чи порушеннями електролітного обміну (гіпокаліємія, гіпомагніємія), оскільки може підвищуватися ризик аритмогенних реакцій, як і при сумісній терапії препаратами, що подовжують інтервал QT.
Пізня дискінезія/екстрапірамідні симптоми.
При застосуванні препаратів із властивостями антагоністів дофамінових рецепторів відмічалось виникнення пізньої дискінезії, що характеризується мимовільними ритмічними рухами (переважно язика та/чи обличчя). Є повідомлення про те, що виникнення екстрапірамідних симптомів є фактором ризику розвитку пізньої дискінезії. Якщо виникають ознаки та симптоми пізньої дискінезії, слід розглянути питання щодо відміни всіх антипсихотичних препаратів.
Хвороба Паркінсона та деменція з тільцями Леві.
Лікарі повинні зважувати небезпеку або користь при призначенні антипсихотичних засобів, у тому числі Риспетрилу, пацієнтам із хворобою Паркінсона або деменцією з тільцями Леві. Застосування рисперидону може погіршити перебіг хвороби Паркінсона. Пацієнти, хворі на будь-яке із зазначених вище захворювань, можуть мати підвищений ризик нейролептичного злоякісного синдрому, а також підвищену чутливість до антипсихотичних препаратів; таких пацієнтів було виключено з клінічних досліджень. Додатково до екстрапірамідних симптомів маніфестація такої підвищеної чутливості може включати сплутаність свідомості, притуплення больової чутливості та нестійкість постави з частими падіннями.
Нейролептичний злоякісний синдром.
При застосуванні класичних нейролептичних лікарських засобів відмічаються випадки виникнення нейролептичного злоякісного синдрому, що характеризується гіпертермією, ригідністю м'язів, нестабільністю вегетативних функцій, порушенням свідомості та підвищенням рівня креатинфосфокінази. Додаткові ознаки включають міоглобінурію (рабдоміоліз) та гостре порушення функції нирок. У разі розвитку нейролептичного синдрому необхідно відмінити всі антипсихотичні препарати, включаючи Риспетрил.
Регуляція температури тіла.
Антипсихотичні лікарські засоби можуть порушувати здатність тіла до зниження основної температури тіла. Рекомендується відповідний догляд пацієнтам, яким призначено Риспетрил, якщо вони будуть піддаватися впливу умов, що можуть спричиняти підвищення основної температури тіла, а саме – інтенсивні фізичні тренування, вплив високих температур зовнішнього середовища, супровідна терапія препаратами з антихолінергічною активністю чи вплив зневоднення.
Гіперглікемія та цукровий діабет.
Гіперглікемія або загострення існуючого діабету були описані у поодиноких випадках під час лікування рисперидоном. Ці клінічні спостереження рекомендовано враховувати пацієнтам, хворим на діабет, та пацієнтам з факторами ризику розвитку цукрового діабету.
Лейкопенія, нейтропенія, агранулоцитоз.
Під час застосування антипсихотичних засобів, включаючи рисперидон, спостерігались випадки лейкопенії, нейтропенії та агранулоцитозу. Агранулозитоз спостерігався дуже рідко (<1/10 000 пацієнтів). За пацієнтами зі значущим зменшенням кількості білих кров'яних тілець в анамнезі або з медикаментіндукованою лейкопенією/нейтропенією слід ретельно наглядати протягом перших декількох місяців лікування та припинити застосування рисперидону як тільки з'являться ознаки значущого зменшення кількості білих кров'яних тілець та немає інших причин для виникнення цього явища. За пацієнтами із клінічно значущою нейтропенією слід спостерігати стосовно виникнення гарячки та інших ознак інфекції та лікувати відповідним чином при виявленні симптомів. Пацієнтам з тяжкою нейтропенією (<1х10 9 /л) лікування рисперидоном слід припинити.
Венозна тромбоемболія.
Описані випадки венозної тромбоемболії при застосуванні антипсихотичних лікарських препаратів. Оскільки пацієнти, які лікуються антипсихотичними лікарськими засобами, часто мають набуті фактори ризику виникнення венозної тромбоемболії, всі можливі фактори розвитку тромбоемболії необхідно ідентифікувати перед та під час лікування рисперидоном та провести відповідні превентивні заходи.
Збільшення маси тіла.
У пацієнтів, що застосовують Риспетрил, є ризик підвищення маси тіла. Рекомендований контроль маси тіла.
Пріапізм.
Існує можливість виникнення пріапізму під час лікування Риспетрилом унаслідок його альфа-адренергічної блокуючої дії.
Протиблювотний ефект.
Серед властивостей рисперидону відмічався протиблювотний ефект. Ця властивість може маскувати симптоми передозування деяких ліків або таких станів, як обструкція кишечнику, синдром Рея та пухлини мозку.
Порушення функції печінки та нирок.
У пацієнтів з порушенням функції нирок антипсихотична фракція виводиться повільніше, ніж у дорослих з нормальною функцією нирок. У пацієнтів з порушенням функції печінки збільшена концентрація у плазмі вільної фракції рисперидону.
Гіперпролактинемія.
Дослідження на культурах тканин вказують на те, що ріст клітин у пухлинах молочної залози людини може бути стимульований пролактином. Хоча досі чіткого зв'язку стосовно застосування антипсихотичних засобів клінічними та епідеміологічними дослідженнями не показано, рекомендується з обережністю призначати рисперидон пацієнтам з відповідною патологією в анамнезі. Риспетрил потрібно з обережністю застосовувати пацієнтам з наявною гіперпролактинемією та пацієнтам з імовірними пролактинзалежними пухлинами.
Судоми.
Слід з обережністю застосовувати Риспетрил пацієнтам, які мають напади судом чи інші стани в анамнезі, які потенційно знижують судомний поріг.
Допоміжні речовини.
Таблетки, вкриті оболонкою, містять лактозу. Пацієнти зі спадковою непереносимістю галактози, лактазною недостатністю або синдромом мальабсорбції глюкози-галактози не повинні приймати препарат Риспетрил, таблетки, вкриті оболонкою.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Хоча під час досліджень на тваринах не було виявлено розладів репродуктивної системи, спостерігався опосередкований вплив на рівень пролактину. Тератогенного впливу виявлено не було. Контрольовані дослідження за участю вагітних жінок не проводилися.
У новонароджених спостерігалися оборотні екстрапірамідні симптоми, якщо антипсихотичні засоби (у тому числі рисперидон) застосовувалися матір'ю протягом останнього триместру вагітності. Ці симптоми включали ажитацію, незвично підвищений або знижений м'язовий тонус, тремор, сонливість, розлади дихання або проблеми з годуванням. Ці ускладнення можуть бути різної тяжкості. У деяких випадках вони самі зникали через певний проміжок часу, у деяких – потребувався моніторинг стану немовлят у відділенні інтенсивної терапії або тривала госпіталізація.
Риспетрил не рекомендується застосовувати під час вагітності, окрім випадків життєвої необхідності. Якщо необхідно припинити лікування Риспетрилом під час вагітності, не слід робити це раптово.
У ході досліджень на тваринах рисперидон і 9-гідроксирисперидон виділялись у грудне молоко. Є спостереження, що рисперидон і 9-гідроксирисперидон можуть також виділятись у грудне молоко людини у невеликих кількостях. У окремих випадках 4,3 % дози, яку застосовувала мати, у вигляді активної антипсихотичної фракції діючої речовини визначалось у грудному молоці. У разі необхідності прийому препарату годування груддю слід припинити.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Риспетрил може мати невеликий або помірний вплив на здатність керувати автотранспортом унаслідок потенційного впливу на нервову систему та органи зору (див. розділ «Побічні реакції»). У процесі лікування рекомендується утримуватись від керування автотранспортом або роботи з іншими механізмами, доки не стане відомою індивідуальна чутливість пацієнтів до препарату.
Спосіб застосування та дози.
Звичайна доза
Риспетрил можна застосовувати один або два рази на добу. Дози більше ніж 8 мг слід розділяти на два прийоми (вранці та ввечері).
Для досягнення дози 0,25-2,5 мг рекомендується застосовувати Риспетрил, розчин оральний.
Шизофренія
Дорослі (віком до 65 років) .
Риспетрил можна призначати один або два рази на добу.
Розпочинати прийом слід з 2 мг Риспетрилу на добу, на другий день дозу можна збільшити до 4 мг. Після цього дозу можна підтримувати без змін або, за необхідності, продовжувати індивідуальну корекцію дози. Для більшості пацієнтів рекомендована доза становить 4-6 мг на добу. Деяким пацієнтам може бути показане поступове підвищення дози або знижена початкова доза.
Максимальна добова доза препарату становить 10 мг.
Дози, які перевищують 10 мг на добу, не виявили вищої ефективності порівняно з меншими дозами, але вони можуть спричиняти появу екстрапірамідних симптомів. Оскільки безпека доз, що перевищують 16 мг на добу, не вивчалась, дози, що перевищують цей рівень, застосовувати не можна.
Пацієнти літнього віку (віком від 65 років).
Рекомендована початкова доза – по 0,5 мг два рази на добу. У разі необхідності дозу можна збільшити до 1-2 мг два рази на добу шляхом підвищення на 0,5 мг два рази на добу. У разі необхідності додаткової седації можна одночасно застосовувати бензодіазепін.
Маніакальні епізоди при біполярних розладах (дорослі та діти віком від 10 років).
Рекомендована початкова доза Риспетрил – 2 мг один раз на добу, ввечері. Дозу можна індивідуально збільшити додаванням 1 мг/добу не частіше ніж через кожні 24 години. Рекомендований діапазон доз – від 2 до 6 мг на добу.
Як і при інших видах симптоматичного лікування, при довготривалому застосуванні Риспетрилу необхідно періодично переглядати дози і коригувати їх протягом усієї терапії. Немає даних щодо ефективності Риспетрилу при лікуванні гострої біполярної манії тривалістю понад 12 тижнів. Якщо Риспетрил застосовують у комбінації з нормотиміками, терапію можна припинити раніше, оскільки початок ефекту від лікування можна очікувати у перші тижні терапії. Навіть після появи першої відповіді на лікування слід враховувати можливість повторного виникнення симптомів депресії через особливості перебігу хвороби та побічні реакції лікарських засобів, що застосовувались для лікування, у тому числі Риспетрилу.
Короткочасна терапія вираженої агресії або тяжких психічних симптомів у пацієнтів з деменцією.
Рекомендована початкова доза – 0,25 мг два рази на добу. За необхідності дозу можна збільшити шляхом підвищення дози на 0,25 мг два рази на добу не частіше ніж через день. Для більшості пацієнтів оптимальною дозою є 0,5 мг два рази на добу. Однак для деяких пацієнтів ефективну дозу можна збільшити до 1 мг двічі на добу. Після досягнення оптимальної дози можна розглянути можливість прийому добової дози один раз на день.
Відміна лікування Риспетрилом повинна відбутися не пізніше ніж через три місяці від початку терапії, терапію можна поновити лише у разі, якщо поведінкові розлади з'являються знову.
Симптоматичне лікування розладів соціальної поведінки або агресивної поведінки.
Пацієнти з масою тіла >50 кг
Рекомендована початкова доза становить 0,5 мг один раз на день. За необхідності дозу слід коригувати шляхом додавання 0,5 мг один раз на день не частіше ніж через день. Оптимальна доза для більшості пацієнтів – 1 мг один раз на день. Однак для деяких пацієнтів для досягнення позитивного ефекту достатньо не більше 0,5 мг один раз на день, тоді як інші можуть потребувати 1,5 мг один раз на день.
Пацієнти (діти віком від 5 років та дорослі) з масою тіла < 50 кг
Рекомендована початкова доза – 0,25 мг один раз на день. За необхідності дозу можна коригувати шляхом додавання 0,25 мг один раз на день не частіше ніж через день. Оптимальна доза для більшості пацієнтів – 0,5 мг один раз на день. Однак для деяких пацієнтів достатньо не більше ніж 0,25 мг один раз на добу для досягнення позитивного ефекту, тоді як інші можуть потребувати
0,75 мг один раз на день.
Як і при інших видах симптоматичного лікування, довготривале застосування Риспетрилу необхідно періодично переглядати і коригувати протягом усієї терапії.
Аутизм (діти віком від 5 років).
Дозу слід підбирати індивідуально, залежно від стану пацієнта та клінічної відповіді.
Пацієнти з масою тіла <50 кг
Рекомендована початкова доза становить 0,25 мг один раз на день. З 4 дня дозу можна збільшити на 0,25 мг. Слід підтримувати дозу 0,5 мг та на 14 день провести оцінку клінічної відповіді. Збільшення дози на 0,25 мг з інтервалом у 2 тижні можна розглядати лише для пацієнтів з недостатньою клінічною відповіддю.
Пацієнти з масою тіла ≥ 50 кг
Рекомендована початкова доза – 0,5 мг один раз на день. З 4 дня дозу можна збільшити на 0,5 мг. Слід підтримувати дозу 1 мг та на 14 день провести оцінку клінічної відповіді. Збільшення дози на 0,5 мг з інтервалом у 2 тижні можна розглядати лише для пацієнтів з недостатньою клінічною відповіддю.
Дози Риспетрилу для дітей з аутизмом (добова доза в мг/день)
Маса тіла | Початкова доза (дні 1-3) | Рекомендована підтримуюча доза (дні 4-14+) | Збільшення дози (за необхідності) | Діапазон доз |
< 50 кг | 0,25 мг | 0,5 мг | +0,25 мг з інтервалом ≥ 2 тижні | < 20 кг: 0,5-1,25 мг ≥ 20 кг: 0,5-2,5 мг* |
≥ 50 кг | 0,5 мг | 1,0 мг | +0,5 мг з інтервалом ≥ 2 тижні | 1,0-2,5 мг* |
* Пацієнти з масою тіла більше 45 кг можуть потребувати більших доз; максимальна доза, яка застосовувалася, становила 3,5 мг/день.
Риспетрил можна застосовувати один або два рази на добу.
Пацієнтам, у яких виникає сонливість після прийому препарату, краще застосовувати добову дозу Риспетрилу перед сном. Приблизно дві третини дітей з аутизмом скаржилися на слабкість, що особливо відмічалося протягом початкової фази лікування.
Як тільки досягнута адекватна клінічна відповідь, слід розглянути можливість поступового зменшення дози задля досягнення оптимального відношення клінічної ефективності та безпечності.
Недостатньо інформації для визначення рекомендованої тривалості лікування рисперидоном пацієнтів з аутизмом. Тому досвідчений спеціаліст повинен проводити ретельний моніторинг стану пацієнта.
При виникненні тяжких побічних реакцій (наприклад екстрапірамідних розладів, пізньої дискінезії або неконтрольованого збільшення маси тіла) слід зменшити дозу Рисперидону або припинити лікування.
Для досягнення дози 0,25-1 мг рекомендується застосовувати Риспетрил, розчин оральний.
Пацієнти із захворюваннями печінки та нирок.
У пацієнтів з порушеннями функції нирок активна антипсихотична фракція виводиться з організму повільніше, ніж у пацієнтів із здоровими нирками. У пацієнтів із порушеннями функції печінки концентрація вільної фракції рисперидону у плазмі крові збільшується.
Незалежно від показання, цим пацієнтам призначається половина початкової та підтримуючої доз, титрування дози повинно бути повільнішим.
Риспетрил потрібно застосовувати з обережністю даній категорії пацієнтів.
Перехід з терапії іншими антипсихотичними засобами .
Якщо це клінічно виправдано, під час терапії препаратом Риспетрил рекомендується поступово припинити попередню терапію іншими препаратами. При цьому, якщо пацієнт переводиться з терапії антипсихотичними препаратами у формі «депо», лікування препаратом Риспетрил рекомендується розпочати застосування замість наступної запланованої ін'єкції. Періодично слід оцінювати необхідність продовження поточної терапії антипаркінсонічними препаратами.
Діти.
Препарат застосовують для симптоматичного лікування виключно розладів соціальної поведінки, зухвало-опозиційних розладів або інших розладів соціальної поведінки, а також аутичних розладів поведінки дітям віком від 5 років.
Передозування.
Симптоми.
Ознаки та симптоми передозування, що спостерігались, – це відомі побічні реакції препарату, що проявляються у посиленій формі: сонливість і седація, тахікардія та артеріальна гіпотензія, а також екстрапірамідні симптоми. При передозуванні повідомлялося про подовження інтервалу QT та судоми. Повідомлялося про тріпотіння-мерехтіння, асоційоване з передозуванням препаратом рисперидон у комбінації з пароксетином.
Ознаки та симптоми передозування, що спостерігались, – це відомі побічні реакції препарату, що проявляються у посиленій формі: сонливість і седація, тахікардія та артеріальна гіпотензія, а також екстрапірамідні симптоми. При передозуванні повідомлялося про подовження інтервалу QT та судоми. Повідомлялося про тріпотіння-мерехтіння, асоційоване з передозуванням препаратом рисперидон у комбінації з пароксетином.
У разі гострого передозування слід проаналізувати можливість лікарської взаємодії кількох препаратів.
Лікування.
Слід забезпечити та підтримувати вільну прохідність дихальних шляхів для забезпечення адекватної вентиляції та оксигенації. Слід розглянути можливість промивання шлунка (після інтубації, якщо пацієнт непритомний) та призначення активованого вугілля разом із проносним засобом не пізніше ніж за годину після прийому препарату. Показане серцево-судинне моніторування, що включає безперервну реєстрацію ЕКГ для виявлення можливих аритмій.
Риспетрил не має специфічного антидоту. Таким чином, слід виконувати відповідні підтримуючі заходи. Артеріальну гіпотензію та судинний колапс слід лікувати такими заходами як внутрішньовенні вливання та/або симпатоміметичні препарати. У разі розвитку гострих екстрапірамідних симптомів слід призначати антихолінергічні препарати. Слід продовжувати постійне медичне спостереження та моніторинг до моменту, коли пацієнт одужає.
Лікування.
Слід забезпечити та підтримувати вільну прохідність дихальних шляхів для забезпечення адекватної вентиляції та оксигенації. Слід розглянути можливість промивання шлунка (після інтубації, якщо пацієнт непритомний) та призначення активованого вугілля разом із проносним засобом не пізніше ніж за годину після прийому препарату. Показане серцево-судинне моніторування, що включає безперервну реєстрацію ЕКГ для виявлення можливих аритмій.
Риспетрил не має специфічного антидоту. Таким чином, слід виконувати відповідні підтримуючі заходи. Артеріальну гіпотензію та судинний колапс слід лікувати такими заходами як внутрішньовенні вливання та/або симпатоміметичні препарати. У разі розвитку гострих екстрапірамідних симптомів слід призначати антихолінергічні препарати. Слід продовжувати постійне медичне спостереження та моніторинг до моменту, коли пацієнт одужає.
Побічні реакції.
Найбільш частими побічними реакціями, про які повідомляється є паркінсонізм, головний біль та безсоння.
У кожній групі побічні реакції представлені у порядку зменшення ступеня тяжкості.
Інфекції та інвазії: пневмонія, грип, бронхіт, інфекції верхніх дихальних шляхів, інфекції сечовивідних шляхів, синусит, вірусна інфекція, інфекції, інфекція вуха, тонзиліт, целюліт, отит середнього вуха, інфекція ока, локалізована інфекція, акродерматит, інфекції дихальних шляхів, цистит, оніхомікоз, хронічний отит середнього вуха.
З боку крові та лімфатичної системи: нейтропенія, анемія, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія, агранулоцитоз.
З боку імунної системи: гіперчутливість, гіперчутливість до препарату, анафілактична реакція.
З боку ендокринної системи: порушення секреції антидіуретичного гормону.
З боку метаболізму: підвищення апетиту, зниження апетиту, цукровий діабет с , анорексія, полідипсія, підвищення рівня холестерину, підвищення рівня тригліцеридів, зменшення маси тіла, гіпоглікемія, підвищення рівня печінкових ферментів, підвищення рівня гаммаглутамілтранферази, діабетичний кетоацидоз, водна інтоксикація.
З боку психіки: безсоння, тривога, хвилювання, розлади сну, депресія, сплутаність свідомості, манія, зниження лібідо, апатія, нервовість, аноргазмія, притуплений афект.
З боку нервової системи: паркінсонізм b , головний біль, акатизія b , запаморочення, тремор b , дистонія b , сонливість, седація, летаргія, дискінезія b , відсутність реакції на подразники, втрата свідомості, синкопе, порушення свідомості, цереброваскулярні розлади, транзиторна ішемічна атака, дизартрія, порушення уваги, гіперсомнія, постуральне запаморочення, розлади рівноваги, пізня дискінезія, розлади мовлення, порушення координації, гіпестезія, розлади смакових відчуттів, судоми, парестезія, злоякісний нейролептичний синдром, діабетична кома, цереброваскулярні розлади, церебральна ішемія, розлади руху, тремор голови, спотворення смаку.
З боку органа зору: нечіткість зору, кон'юнктивіт, очна гіперемія, виділення з очей, набрякання очей, сухість очей, збільшення сльозовиділення, світлобоязнь, зниження гостроти зору, закочування очей, глаукома, оклюзія ретинальної артерії.
З боку органа слуху: біль у вухах, тиніт, вертиго.
З боку серцевої діяльності: тахікардія, атріовентрикулярна блокада, блокада пучка Гіса, фібриляція передсердь, синусова брадикардія, відчуття серцебиття.
З боку судинної системи: артеріальна гіпертензія, гіпотензія, ортостатична гіпотензія, припливи, легеневий емболізм, тромбоз глибоких вен.
З боку дихальної системи: диспное, носова кровотеча, кашель, закладеність носа, фаринголарингеальний біль, свистяче дихання, аспіраційна пневмонія, легеневий застій, розлади дихання, хрипи, набрякання дихальних шляхів, дистонія, синдром нічного апное, гіпервентиляція.
З боку травної системи: блювання, діарея, запор, нудота, абдомінальний біль, диспепсія, сухість у роті, відчуття дискомфорту у шлунку, зубний біль, дисфагія, гастрит, нетримання калу, фекалома, гастроентерит, непрохідність кишечнику, панкреатит, набрякання губ, хейліт.
З боку гепатобіліарної системи: жовтяниця.
З боку шкіри та підшкірної клітковини: висипи, еритема, ангіоневротичний набряк, пошкодження шкіри, розлади шкіри, свербіж, акне, зміна кольору шкіри, алопеція, себорейний дерматит, сухість шкіри, гіперкератоз, екзема, лупа.
З боку кістково-м'язової системи: артралгія, біль у спині, біль у кінцівках, м'язова слабкість, міальгія, біль у шиї, набрякання суглобів , порушення постави, скутість суглобів, м'язово-скелетний біль у грудній клітці, рабдоміоліз.
З боку сечовидільної системи: енурез, затримка сечі, дизурія, нетримання сечі, полакіурія.
З боку репродуктивної системи та молочних залоз: аменорея, статева дисфункція, порушення ерекції, порушення еякуляції, галакторея, гінекомастія, порушення менструального циклу, вагінальні виділення, пріапізм.
Вагітність, післяпологовий період та неонатальні стани: синдром відміни препарату у новонароджених.
Загальні розлади: пірексія, втома, периферичний набряк, астенія, біль у грудній клітці, набряк обличчя, порушення ходи, незвичні відчуття, повільність, грипоподібний стан, спрага, дискомфорт у грудній клітці, озноб, падіння, генералізований набряк, гіпотермія, синдром відміни препарату, відчуття холоду у кінцівках, біль.
Лабораторні дослідження: збільшення пролактину в крові а , збільшення маси тіла, подовження інтервалу QT на електрокардіограмі, відхилення на кардіограмі, підвищення рівня глюкози крові, збільшення трансаміназ, зменшення кількості лейкоцитів, підвищення температури тіла, підвищення кількості еозинофілів, зменшення рівня гемоглобіну, збільшення креатинфосфокінази крові, зниження температури тіла.
a Гіперпролактинемія у деяких випадках може призводити до гінекомастії, розладів менструального циклу, аменореї, галактореї.
b Можуть виникати екстрапірамідні симптоми: паркінсонізм (гіперсекреція слини, скутість у м'язах та суглобах, феномен «зубчатого колеса», брадикінезія, гіпокінезія, маскоподібне обличчя, м'язова напруженість, акінезія, ригідність потиличних м'язів, м'язова ригідність, паркінсонічна хода та порушення глабелярного рефлексу), акатизія (неспокій, гіперкінезія та синдром неспокійних ніг), тремор, дискінезія (м'язові посмикування, хореоатетоз, атетоз та міоклонус), дистонія.
Дистонія включає м'язові спазми, гіпертонус, кривошию, мимовільні м'язові скорочення, м'язові контрактури, блефароспазм, рух очних яблук, параліч язика, спазми обличчя, ларингоспазм, міотонію, опістотонус, ротоглотковий спазм, плеуротонус, спазм язика та тризм. Тремор включає паркінсонічний тремор спокою. Слід зазначити, що включений більш широкий спектр симптомів, які не обов'язково мають екстрапірамідне походження.
c Повідомлялося про цукровий діабет у 0,18 % пацієнтів, які застосовували рисперидон, порівняно з 0,11 % у групі, де застосовували плацебо. Загальна частота у всіх клінічних випробуваннях становила 0,43 % у пацієнтів, які приймали рисперидон.
Збільшення маси тіла.
Збільшення маси тіла.
Порівняння кількості пацієнтів, які застосовували рисперидон, та пацієнтів, які застосовували плацебо та мали збільшення маси тіла на 7 % у дослідженнях тривалістю від 6 до 8 тижнів, показали статистично значущу різницю у частоті випадків збільшення маси тіла у групі пацієнтів, які приймали рисперидон (18 %) порівняно з такою у пацієнтів, що застосовували плацебо (9 %). У дорослих пацієнтів з гострою манією частота збільшення маси тіла на ≥7 % була співставною з такою у групі, що приймала рисперидон (2,5 %), та у групі, що приймала плацебо (2,4 %), та була дещо вищою у групі активного контролю (3,5 %).
У популяції дітей з порушеннями поведінки протягом досліджень маса тіла пацієнтів збільшувалась у середньому на 7,3 кг після 12 місяців лікування. Очікуване збільшення маси тіла для дітей з нормальною масою тіла у віці 5-12 років – від 3 до 5 кг на рік. Починаючи з 12 років збільшення маси тіла для дівчат залишається від 3 до 5 кг на рік, тоді як хлопці набирають у середньому 5 кг на рік.
Додаткова інформація щодо особливих категорій пацієнтів
Побічні реакції у пацієнтів літнього віку з деменцією або у дітей, про які повідомлялось з більшою, ніж у категорії дорослих пацієнтів, частотою, описані нижче.
Пацієнти літнього віку з деменцією.
Транзиторна ішемічна атака та цереброваскулярні розлади – побічні реакції, про які повідомлялося протягом клінічних досліджень з частотою 1,4 % та 1,5 % відповідно у пацієнтів літнього віку з деменцією. Окрім цього, про такі побічні реакції повідомлялося з частотою ≥ 5 % у пацієнтів літнього віку з деменцією та з щонайменше з удвічі вищою частотою, ніж у інших категорій дорослих пацієнтів: інфекції сечовивідних шляхів, периферичний набряк, летаргія та кашель.
Діти .
Загалом очікувані побічні реакції у дітей схожі з такими у дорослих щодо частоти виникнення, типу та ступеня тяжкості.
Побічні реакції, що спостерігалися у дітей (віком від 5 до 17 років) з частотою ≥ 5 % та зі щонайменше удвічі вищою частотою, ніж у дорослих пацієнтів: сонливість/седація, втома, головний біль, підвищення апетиту, блювання, інфекції верхніх дихальних шляхів, закладеність носа, абдомінальний біль, запаморочення, кашель, пірексія, тремор, діарея та енурез.
Вміст допоміжних речовин .
Містить оранжево-жовтий S (E 110). Може викликати алергічні реакції.
Термін придатн ості. 5 років
Умови зберігання.
Зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25 °С, в оригінальній упаковці.
Упаковка.
Таблетки по 1, 2, 4 мг по 60 таблеток у флаконах.
Таблетки по 2 мг по 10 таблеток у блістері, по 2 блістери у картонній коробці.
Категорія відпуску. За рецептом .
Виробник. Фармасайнс Інк./Pharmascience Inc.
Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності
6111 Роялмаунт Авеню, 100, Монреаль, Квебек Н4Р 2Т4, Канада/
6111 Royalmount Avenue 100, Montreal, Quebec, H4P 2T4 Canada.
РИСПЕРИДОН
Нажмите на одно или несколько действующих веществ для поиска аналогов по составу.
Аналоги - препараты, имеющие то же международное непатентованое наименование.
В аптеке бывают лекарства-аналоги.
Мы поможем Вам ознакомится с информацией и подобрать лекарства, если препарат проходит перерегистрацию или снят с производства.
Дорогостоящий препарат иногда можно заменить более дешевым аналогом.
Для замены препарата на аналог обязательно проконсультируйтесь с врачем или провизором.
Можно найти, отсортировать препараты низких цен. Могут отличаться дозы действующих веществ.
Список отзывов пуст
Добавить отзыв
Казахстан, Грузия, Турция, Польша, Европа