Фармакодинамика.
Механизм действия. Клиндамицин является антибиотиком линкозамида, который ингибирует синтез бактериальных белков, действуя на бактериальные рибосомы. Антибиотик связывается в основном с рибосомальной субъединицей 50S и влияет на процесс трансляции. Хотя фосфат клиндамицина неактивен in vitro, он быстро гидролизуется in vivo, превращаясь в клиндамицин, который проявляет антибактериальную активность.
Клиндамицин, как и большинство ингибиторов синтеза белка, оказывает в основном бактериостатический эффект. Его эффективность связана с продолжительностью времени, когда концентрация активного вещества остается более высокой MIC (минимальная ингибирующая концентрация) патогена.
Устойчивость к клиндамицину чаще всего возникает из -за модификации области -мишени рибосомы, обычно путем химической модификации РНК оснований или точечных мутаций в РНК или иногда в белках. Резистентность была продемонстрирована в некоторых организмах in vitro между линкозамидами, макролидами и стрептограммой B. Была продемонстрирована перекрестная резистентность между клиндамицином и линкомицином.
Чувствительность in vitro. Клиндамицин in vitro демонстрирует активность в отношении таких зарегистрированных штаммов микроорганизмов, связанных с бактериальным вагинозом: бактерииды Spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Peptostrestrestrucusma homini
Стандартная методология проверки чувствительности потенциальных патогенов бактериального вагиноза - Gardnerella vaginalis и Mobiluncus spp. - не указан. Ограничения чувствительности грамм -негативных и грампозитивных анаэробных анаэробных к клиндамицину были опубликованы Eucast. Для клинических изолятов, которые в результате анализа были чувствительны к клиндамицину и устойчиво к эритромицину к эритромицину, следует также провести анализ для обнаружения индуцированной устойчивости к клиндамицину с использованием d -теста. Тем не менее, предельные значения предназначены больше для определения направления системного лечения антибиотиками, чем местные.
Фармакокинетика.
Абсорбцию оценивали системное поглощение клиндамицина во внутривагинальном введении 1 суппозитория клиндамицинового фосфата один раз в день (эквивалентно 100 мг клиндамицина) 11 здоровых женщин -добровольцев в течение 3 дней. Приблизительно 30 % (в диапазоне от 6 % до 70 %) доза подвергалась системному поглощению в 3 -й день применения, учитывая показатели площади под кривой коэффициента концентрации времени (AUC). Для сравнения, системное поглощение было исследовано с помощью внутривенного введения субтерапевтической дозы 100 мг фосфата клиндамицина для тех же добровольцев, которым вводили вагинальный крем, содержащий 100 мг фосфата клиндамицина. Среднее значение площади под кривой (AUC) после трехдневного использования суппозиторий составило 3,2 мкг • H/мл (в диапазоне от 0,42 до 11 мкг • H/мл). CMAX был достигнут на
3 -й день суппозиторий и в среднем 0,27 мкг/мл (в диапазоне от 0,03 до 0,67 мкг/мл) и наблюдался примерно через 5 часов после использования (в течение 1-10 часов). Для сравнения, показатели AUC и CMAX после одного внутривенного введения составляли 11 мкг • H/мл (в диапазоне от 5,1 до 26 мкг • H/мл) и 3,7 мкг/мл (от 2,4 до 5 мкг/мл) соответственно. Средняя половина жизни после использования суппозиториев составила 11 часов (в диапазоне от 4 до 35 часов), и считается, что она ограничена скоростью поглощения.
Результаты этого исследования показали, что системный эффект клиндамицина (на основе AUC) при использовании в форме суппозиторий был в среднем в 3 раза ниже, чем после одного внутривенного введения субтерапевтической дозы, которая была 100 мг клиндамицина. По сравнению с аналогичной дозой клиндамицина в виде вагинального крема, системное поглощение с использованием суппозитория было примерно в 7 раз выше, чем после введения влагалищного крема, при которых средние значения AUC и CMAX составляли 0,4 мкг • H /мл (в пределах от 0,13 до 1,16 мкг • H/мл) и 0,02 мкг/мл (в диапазоне от 0,01 до 0,07 мкг/мл) соответственно. Кроме того, рекомендованная ежедневная и общая доза клиндамицина во внутривагинальном введении намного ниже, чем обычно, обычно используется во время перорального или парентерального введения клиндамицина (с 100 мг клиндамицина в день в форме составляет около 30 мг в день по сравнению с 600–2700 мг в день в течение 10 дней или более с пероральным или парентеральным использованием). В целом, системный эффект клиндамицина с использованием вагинальных суппозиторий намного ниже, чем системный эффект терапевтической дозы после использования гидрохлорида клиндамицина орально (ниже в 2–20 раз) или использование фосфата клиндамицина (ниже 40 раза) или использование фосфата клиндамицина (ниже 40 раза) или использование фосфата клиндамицина (ниже 40 раза) или использование фосфата клиндамицина (ниже 40 -50 раз).