Личный кабинет
ВАРФАРЕКС табл. 5 мг фл. №100
rx
Код товара: 54231
Производитель: Grindeks (Латвия)
2 100,00 RUB
в наличии
Цена и наличие актуальны на: 29.10.2024
поиск медикаментов, лекарства, таблеток
- Внешний вид товара может отличаться от товара на сайте.
- Информация о производителе на сайте может отличаться от реальной.
- Информация предоставлена с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению.
- Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья! Перед применением, проконсультируйтесь с врачом!
Инструкция
Для медицинского использования лекарственного средства
Warfarex.
Varfarex.
Место хранения:
Активное вещество: варфарин;
1 таблетка содержит 3 мг или 5 мг варфарината натрия (в варфаринате натрия клятрите);
Вспомогательные вещества: лактоза, моногидрат; микрокристаллическая целлюлоза; Перекрестный доклад; стеарат магния; Indigaramin (E 132) (для таблеток 3 мг) и подвеска 4R (E 124) (для таблеток 5 мг).
Лекарственная форма. Таблетки
Основные физико-химические свойства:
Таблетки 3 мг - круглые плоские цилиндрические таблетки синего цвета с более темными перерывами, с лицевым и рисом, с одной стороны;
Таблетки 5 мг - круглые плоские цилиндрические таблетки розового цвета с более темными прерываниями, с лицами и рисом на четыре части с одной стороны.
Фармакотерапевтическая группа. Антитромботические агенты. Витамин К. Антагонисты
ATT CODE B01A A03.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Варфарин относится к группе антикоагулянтов - производных кумарина. Препараты этой группы ингибируют образование в печени восстановленной формы витамина К, необходимой для завершающей стадии синтеза ряда факторов, участвующих в регуляции процесса коагуляции крови: протромбин (II Factor), Pro-Converting (VII Фактор), антигемофильный глобулин в (IX-факторе) коэффициент мощности Стюарта (X-фактор), а также белков C и S, что приводит к расширению коагуляции крови. Варфарин не имеет прямого действия на уже сформированные факторы коагуляции в системном кровотоке, так и с момента получения препарата внутренне, 8-12 часов. Максимальная эффективность препарата происходит на 2-7-й день (в течение этого времени факторы коагуляции, которые уже циркулируют в крови, выделяются из организма). После одноразового приема продолжительность действия составляет 5 дней. Из изомеров Warfarin S-Warfarin в 5 раз сильнее, чем R-Warfarin.
Фармакокинетика.
Биодоступность варфарина, используемого перорально составляет не менее 90%, а максимальный уровень в плазме достигается в течение 1,2 часа. Одновременная еда замедляет поглощение, но не сводит его из-за наличия энтерогенептической циркуляции. Существует известная энтерогенетикатическая рециркуляция. Warfarin в значительной степени связывается с белками плазмы, судьба его свободной фракции варьируется от 0,5% до 3%. Объем распределения составляет около 0,14 л / кг. Warfarin проходит через плацентурный барьер, выводимый молоком в скудных количествах. Варфарин метаболизируется в печени. Используя ферменты SYR2C9 (S-Warfarin) и Syr1a2 и Sur3a (R-Warfarin), он преобразуется в неактивные метаболиты, которые выделяются с мочевиной. Полумиперинг выпуска S-Warfarin составляет 18-35 часов, R-Warfarin - 20-70 часов.
Клинические характеристики.
Индикация.
Профилактика и лечение глубокого тромбоза вен и эмболии легочной артерии;
вторичная профилактика инфаркт миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений (инсульт или системная эмболия) после инфаркта миокарда;
Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией атриума, поражения сердечного клапана или с помощью клапанов для престолов;
Профилактика быстрых ишемических атак и инсульта.
Противопоказание.
Повышенная чувствительность к варфарину и / или к любому вспомогательному веществу;
клинически установленное кровотечение;
Тенденция к кровотечению (болезнь Виллебрана, гемофилии, тромбоцитопении и тромбоцетных функций);
Во избежание риска тяжелого кровотечения в течение 72 часов после обширных хирургических вмешательств в течение 48 часов в послеродовом периоде;
тяжелая почечная и печеночная недостаточность или цирроз печени;
необработанная или неконтролируемая артериальная гипертензия;
недавнее внутричерепное кровотечение; Государства, которые вызывают внутричерепное кровотечение, такие как аневризма артерий мозгов, атеразма аорты;
склонность к обморанию (падение);
операции по центральной нервной системе или в глазах;
желудочно-кишечное или почечное кровотечение и их осложнения;
дивертикулез;
злокачественные опухоли;
Варикозные вены пищевода;
инфекционный эндокардит, перикардит или экссудативный перикардит;
Состояние, в котором терапия не может быть выполнено достаточно безопасно (например, деменция, психоз, алкоголизм);
поясничная пункция.
Взаимодействие с другими лекарствами и другими типами взаимодействия.
Варфарин взаимодействует со многими другими наркотиками.
Фибринолитики, такие как стрептокиназа и альтерплаза, противопоказаны пациентам, используемым варфарином.
Одновременное использование варфарина следует избегать или использоваться с осторожностью с тщательным клиническим и лабораторным управлением с ингибиторами тромбина, нефракционными гепаринами и их производными, гепаринами с низкой молекулярной массой, фондапарином, ривороксабаном, антагонистами гликопротеина и гликопротеина антагонистов IIB / IIIA, простациклина, Ингибиторы ингибиторов повторного захвата серотонина.
Некоторые препараты, такие как холестырамин, могут повлиять на поглощение или энтерогенеграфическую рециркуляцию варфарина. Это может быть увеличено (например, антипилептические и антиуберкулезные агенты) или уменьшены (например, амиодарон или метронидазол) метаболизм варфарина в печени. Свободная доля варфарина в крови может увеличить, и при отсутствии печеночной недостаточности, метаболизм и выпуск варфарина усиливаются путем снижения эффекта. Препараты, которые влияют на тромбоциты и первичный гемостаз (ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамоль и большинство нестероидных противовоспалительных агентов, но не сплоченности), могут вызвать фармакодинамическое взаимодействие и тенденцию к пациентам к сильным кровотечению. Пенициллин в больших дозах вызывает аналогичное влияние на первичный гемостаз.
Анаболические стероиды, азаппоропазон, эритромицин и другие цефалоспорины снижают витамин К-зависимый синтез коагуляционного фактора коагуляции и потенцировать эффект варфарина. Чрезмерное количество витамина К в пище снижается эффект варфарина. Например, ослабленное поглощение витамина К, например, в случае диареи, может укреплять эффект варфарина. Пациенты, в которых пища недостаточно, витамин К зависит от витамина К 2 , изготовленной кишечными бактериями. У таких пациентов различные антибиотики могут снизить синтез витамина К 2 , вызывая повышенный эффект варфарина.
Чрезмерное использование алкоголя на фоне печеночной недостаточности потенциала эффект варфарина. Хинин, содержащийся в воде «Тоник», также может привести к увеличению эффекта варфарина.
При необходимости ослабление боли во время использования варфарина рекомендуется парацетамоль или опиаты.
Варфарин может укрепить влияние пероральных антидиабетических агентов, которые являются производными сульфониллуреев.
При нанесении варфарина следует избегать путем получения эрлотиниба, метилфенидата, оральных контрацептивов.
Antykoahulyatsiynyy эффект увеличения варфарин, аспирин, аллопуринол, амиодарон, амоксициллин, arhatroban, azapropazon, азитромицин, безафибрат, бикалутамид, цефалексин, цефамандол, tsefymenoksym, tsefmetazol, цефоперазон, цефуроксим, целекоксиб, циклофосфамид, циметидин, ципрофлоксацин, даназол, dekstropropoksyfen (dekstro) Тироксин, дифлунзал, дигоксин, дисульфиры, дикоксин (рост кровотечения рисков, также при использовании диклофенака внутривенно), доксициклин, энтакапон, эритромицин, эзомепразол, этодолак, этопозид, этопоксиб, фенофибрат, фенофибрат, фенофибрат, фенофибрат, фенофибрат, фенофибрат, фенофибрат, фенофибрат, фенофибрат, фенофибрат , Фенофрат, фенофибр, фторурацил, фторбипрофен, флутамид, флюастатин, флюосвидение, гатифлоксацин, гемфиброзил, гарпафлоксацин, против телефона вакцина, хинидин, хижин, хлорамфеникол, хлоралгидрат, ибупрофен, ифосфамид, индометацин, альфа и бета-интерферон, итраконазол, изониазид, изониазид , Карбоксиуридин, кетоконазол, кетопрофен, кетокол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, латами, левофлоксат, леперудин, левофлоксат В, Ловастатин, Мефенациновая кислота, мелоксикам, метилфенидат, метолон, метотрексат, метилнидазол, моконазол (также гель для применения в полости рта), мирасапин, моксифлоксацин, налиднооксиновая кислота, напроксен, неомицин, норфлоксацин, офлоксацин, омпразол, оксифенбутазон, парацетамол (действие Промышляет в 1-2 недели непрерывного использования), сроки, пироксимамы, нарушающие, пропофенон, пропранолол, ритонавир, рофекоксиб, роситромицин, росвастатин, селективные захватывающие ингибиторы серотонина, симвастатина, сульфафеназола, сульфафуразол, сульфатзол, сульфаметоксазол-триметоприм, сульфинпиразон, Сульфофенур, сульфинпиразон, сульфофенур. Сулиндак, (анаболические и андрогенные) стероидные гормоны, тамоксифен, тегафур, тетрациклин, тиенлиническая кислота, толеметрин, торемифен, трамадол, трастузумаб, троглитазон, валдекоксиб, вальпроинская кислота, венлафаксин, витамин А, витамин Е, Zafirlacate. Лактулоза может потенцировать эффект варфарина с долгосрочным применением.
Antykoahulyatsiynyy эффект варфарина уменьшает: atsytretyn, aminohlyutetymid, азатиоприн, барбитураты, циклоспорин, Dicloxacillin, dyzopiramid, фенобарбитал, фенитоин, гризеофульвин, хлордиазепоксид, хлорталидон, карбамазепин, клоксациллин, меркаптопурин, месалазин, Митотан, naftsylin, примидон, рифампицин, спиронолактон, сукральфат, Тразодон, витамин С.
Антикоагуляция эффект варфарина усиливается или уменьшается: атазанавир, эстрогены, фосампренвир, холестрамин, кортикостероиды (большие дозы кортикостероидов увеличивают антикоагуляционный эффект), индюрпин, прогестерон, трициклические антидепрессанты, приготовления сульфанлурина (Coumarin, возможно увеличение его гипогликемического действия).
Препараты овощного происхождения могут быть усилены действием варфарина, например, Гинко Билоба), чеснок ( Allium Sativum ), Angelica Sinensis , содержит Кумарина ), Папайя ( Carica Papaya , механизм неизвестен) и Salvia ( Salvia Miltiorhiza , замедляет Подбор из варфарина.) И уменьшить его действие, например, женьшень ( Panax Ginseng ). Влияние варфарина может уменьшаться с одновременным использованием лекарственных препаратов Св . Лицора ( Peryericum Perforatum). Это действие связано с ферментами, которые содержатся в ветере предупреждающего варфарина. Поэтому препараты, содержащие питомник, не могут быть объединены с варфарином. Безразрешенные действия могут храниться через 2 недели после окончания использования Святого Иоанна. Если пациент применяет препараты, содержащие зверя, необходимо определить MNV и остановить их применение. Необходимо тщательно контролировать MNV, потому что после прекращения MnV MNV может увеличить. Может быть необходимо выбрать дозы Dwarfer.
При лечении варфарина содержание витамина К в пище должно быть постоянным. Продукты и растения, богатые витамином К (например, зеленые овощи) ослабляют действие варфарина.
Следует избегать одновременного использования варфарина со соком клюквы, поскольку антикоагуляционный эффект усиливается.
Во время лечения варфарина после применения ромашкой лосьон возможны кровоизлияния на лице.
Поскольку эффект варфарина может измениться под воздействием значительного количества лекарств, при каждом изменении терапевтической терапии требуется дополнительный лабораторный контроль состояния системы коагуляции крови пациента.
Особенности приложения.
Обязательное условие для терапии Warfarex ® является строгим приверженностью предписанной дозы препарата.
Для достижения быстрой антитромботического эффекта лечение должно начинаться с использования гепарина. Затем гепарин сочетается с варфарином на 5-7 дней до достижения целевого уровня международного нормализованного соотношения (MNV) и 2 дня - после.
Особый мер предосторожности и тщательный мониторинг уровня МНВ при назначении пациентам, в котором существует риск серьезного кровотечения (например, в то время как одновременно использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), после недавно переданного ишемического инсульта, Бактериальный эндокардит, желудочно-кишечное кровотечение).
Наиболее вероятными факторами риска кровотечения являются высокий уровень антикоагуляции (MNI> 4.0), возраст от 65 лет, нестабильный MNV, недавно переданный желудочно-кишечный кровотечение, неконтролируемая артериальная гипертензия, цереброваскулярные заболевания, серьезные сердечные заболевания, тенденция к падению, анемию , злокачественная опухоль, травма, почечная недостаточность, одновременный прием других лекарств. Все пациенты, получающие варфарин, должны регулярно измеряться. Пациенты с повышенным риском кровотечения требуют более частых измерений MNV, более тщательного выбора дозы для достижения желаемого MnV и короткой продолжительности терапии. Пациенты должны быть предупреждены о мерах по минимизации риска кровотечения, а также немедленно уведомить доктора о появлении и симптомах кровотечения.
Чрезвычайно важно измерение MNV, консультация врача и снижение дозы или отмена. Если MNV высокая, уменьшите дозу или остановить терапию варфарина. Иногда необходимо продолжать терапию антикоагулянтами. Необходимо измерить MNV в течение 2-3 дней, чтобы убедиться, что он уменьшился.
Другие антиттрабокартовые препараты следует использовать с особой осторожностью из-за повышенного риска кровотечения.
Антикоагуляция после ишемического инсульта увеличивает риск вторичного кровоизлияния в мозге. У пациентов с трепетом предсердиями показана долгосрочная терапия варфарина, но риск ранней реемолии низкий, поэтому разрыв в лечении после ишемического инсульта оправдан. Лечение варфарином следует начать через 2-14 дня после ишемического инсульта, в зависимости от размера сердечного приступа и артериального давления. У пациентов с эмболическим ходом или неконтролируемым лечением артериальной гипертонии с варфарином следует прекратить в течение 14 дней.
Перед хирургическими операциями, если нет риска серьезного кровотечения, операция может быть проведена в MNV <2.5. Перед хирургическими операциями, если существует риск серьезного кровотечения, прием варфарина должен быть прекращен за 3 дня до операции.
При необходимости, продолжение антикоагулянтной терапии, например, с угрожающей тромбоэмболизмом MnV, должно быть уменьшено до <2,5 и запуска терапии гепарином.
Если операция необходима и приема варфарина не может быть остановлена за 3 дня до операции, в отличие от антикоагуляции, следует проводить с низкими дозами витамина К.
Восстановление варфариновой терапии зависит от риска послеоперационного кровотечения.
Прием варфарина не должен быть остановлен перед рутинными стоматологическими операциями, такими как удаление зубов.
Лечение пациентов с пептической язвой желудка должна осуществляться с особым уходом, учитывая высокий риск кровотечения. Такие пациенты должны регулярно обследовать и быть проинформированы о том, как распознавать кровотечение и необходимым принимать меры в случае кровотечения.
Пациенты, страдающие от алкоголизма, а также пациентов с деменцией, не могут быть в состоянии придерживаться необходимого режима приема Варфарина. В случае большого количества алкоголя опасность гипотробинемии и развития кровотечения увеличивается.
Устойчивость к варфарину является явлением, которое очень редко наблюдается. Для достижения терапевтического эффекта устойчивых пациентов требуется 5-20 раз большие дозы варфарина. С плохой реагированием на ответ пациента на использование варфарина, необходимо исключить другие наиболее вероятные причины: расхождение пациента, взаимодействие с другими препаратами и пищевыми продуктами, а также лабораторные ошибки.
Для предотвращения некроза кумарина пациентов с врожденным дефицитом антитробического белка C или S, следует сначала лечить гепарин. Следующая начальная насыщенная доза варфарина не должна превышать 5 мг в день. Использование гепарина должно быть продлено до 5-7 дней, как описано выше.
Пациенты с геном мутации, кодирующие фермент CYP2C9, имеют более длительный период полураспада варфарина. Такие пациенты требуют более низких доз препарата, поскольку при принятии обычных терапевтических доз, риск кровотечения увеличивается.
Влияние таких факторов, как потеря веса тела, острая заболевание, прекращение курения может повысить влияние варфарина, поэтому может потребоваться уменьшить дозу. Увеличение массы тела, диарея и рвота, напротив - снижение эффекта варфарина, поэтому может потребовать увеличения дозы.
Пациенты пожилых людей : при лечении особой осторожности следует соблюдать. Лечение должно быть начато с осторожностью. Необходимо убедиться, что пациент и его способность придерживаться строгих направлений доктора. Удаленный метаболизм варфарина и синтеза факторов коагуляции крови у пожилых пациентов замедляется. Это может легко вызвать чрезмерное влияние варфарина.
Одновременное использование других препаратов: следует учитывать во внимание, чтобы предотвратить вредное взаимодействие.
Гипертиреоз, лихорадка и некомпенсированная сердечная недостаточность могут укреплять эффект варфарина. С гипотиреозным эффектом варфарина может быть меньше. Когда гипертиреоз, эффект варфарина может быть меньше.
Сбой печени: средняя печеночная недостаточность повышает влияние варфарина.
Почечная недостаточность и нефротический синдром повышают концентрацию свободной доли варфарина в плазме, что в зависимости от боковых заболеваний пациента может оба увеличивать и уменьшать эффект варфарина.
У всіх випадках необхідний ретельний нагляд за клінічним станом пацієнта та показниками МНВ.
Кровотеча є головним побічним ефектом терапії варфарином, тому необхідне постійне визначення відношення ризик кровотечі та потенційної користі.
Таблетки Варфарекс ® 3 мг та 5 мг містять лактозу, тому цей препарат не слід застосовувати пацієнтам з рідкісною вродженою непереносимістю галактози, дефіцитом Lapp лактази або мальабсорбцією глюкози-галактози.
Таблетки Варфарекс ® 5 мг містять барвник пунцовий 4R (Е 124), який може спричинити алергічні реакції.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Препарат протипоказаний вагітним у зв'язку з його тератогенною дією, можливістю розвитку кровотеч у плода та його загибеллю. Небезпеку прийому варфарину для плода слід ретельно оцінити щодо ризику для матері у разі незастосування варфарину. Антитромботичну терапію у період вагітності слід проводити індивідуально під ретельним наглядом відповідних фахівців.
Варфарин проникає у грудне молоко в незначній кількості та майже не впливає на згортання крові у дитини, тому препарат можна застосовувати у період годування груддю.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Таблетки Варфарекс ® 3 мг та 5 мг не впливають на здатність керувати автотранспортом або обслуговувати механізми.
Спосіб застосування та дози.
Варфарекс ® необхідно застосовувати в один і той самий час.
Дозу Варфарексу ® визначає лікар для кожного пацієнта індивідуально, керуючись показниками МНВ протромбіну.
Діапазон цільового МНВ при терапії пероральними антикоагулянтами.
Профілактика тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з протезованими клапанами серця:
МНВ – 2,5-3,5. Інші показання: МНВ – 2,0-3,0.
Дорослі. Пацієнтам з нормальною масою тіла та початковим МНВ нижче 1,2 слід застосовувати 10 мг/добу варфарину (2 таблетки по 5 мг) протягом 3-х днів. Подальші дози, беручи до уваги рівень МНВ на 4-й день, представлені в таблиці 1.
Рекомендована початкова доза для амбулаторних пацієнтів та пацієнтів із вродженим дефіцитом С або S білка становить 5 мг/добу варфарину (*) протягом 3-х днів. Подальші дози, беручи до уваги рівень МНВ на 4-й день, представлені в таблиці 1.
Пацієнти літнього віку, пацієнти зі зниженою масою тіла.
Рекомендована початкова доза становить 5 мг/добу варфарину (*) протягом 2-х днів. Подальші дози, враховуючи рівень МНВ на 3-й день, представлені в таблиці 1.
Пацієнти з початковим МНВ вище 1,2, пацієнти з захворюваннями або які застосовують препарати, що впливають на ефективність терапії антикоагулянтами.
Рекомендована початкова доза становить 5 мг/добу варфарину (*) протягом 2-х днів. Подальші дози, беручи до уваги рівень МНВ на 3-й день, представлені в таблиці 1.
Таблиця 1
День | МНВ | Доза варфарину, мг/добу |
1 | – | 10 (5,0*) |
2 | – | 10 (5,0*) |
3 | < 2,0 2,0–2,4 2,5–2,9 3,0–3,4 3,5–4,0 > 4,0 | 10 (5,0*) 5 3 2,5 1,5 пропустити один день |
4–6 | < 1,4 1,4–1,9 2,0–2,4 2,5–2,9 3,0–3,9 4,0–4,5 > 4,5 | 10 7,5 5 4,5 3 пропустити один день, потім 1,5 пропустити 2 дні, потім 1,5 |
7 | 1,1–1,4 1,5–1,9 2,0–3,0 3,1–4,5 > 4,5 | Тижнева доза варфарину Збільшити на 20 % Збільшити на 10 % Дозу не змінювати Зменшити на 10 % Пропустити до МНВ <4,5, потім продовжити з дозою, меншою на 20 % |
Тривалість курсу лікування визначається індивідуально (від 6-ти тижнів до застосування протягом усього життя). У випадку виникнення толерантності до дії Варфарексу ® дози останнього допускається підвищувати у 2–10 разів. Абсолютно необхідним є суворе дотримання рекомендацій лікаря відносно застосування препарату та ретельний лабораторний контроль за показниками згортання крові.
МНВ слід вимірювати кожен день до досягнення стабільного цільового рівня МНВ, зазвичай це відбувається протягом 5–6 днів з початку лікування. Далі інтервал між вимірюваннями МНВ подовжувати по тижню до досягнення 4-тижневого інтервалу. Інтервал між вимірюваннями повинен бути менше 4 тижнів, якщо результати МНВ дуже відрізняються або у пацієнтів є захворювання печінки чи будь-яке інше захворювання, що впливає на всмоктування вітаміну К. Початок застосування нових препаратів або припинення застосування колишніх потребує більш частого визначення МНВ. При тривалому лікуванні змінювати тижневу дозу варфарину (загальна доза варфарину, яку пацієнт отримує протягом тижня) відповідно до таблиці 1. При необхідності зміни дози наступне вимірювання МНВ проводити через 1 або 2 тижні. Потім інтервал знову можна поступово збільшувати до 4 тижнів.
У випадку необхідності швидкого антитромбічного ефекту рекомендується розпочинати лікування із введення гепарину. Потім введення гепарину продовжувати з одночасним прийомом варфарину протягом 5–7 днів, поки МНВ не буде зберігатися на цільовому рівні протягом як мінімум 2-х днів.
Планові операції. Перед-, при- та післяопераційна антикоагулянтна терапія здійснюється наступним чином.
Визначити МНВ за тиждень до планової операції.
За 1–5 днів до операції припинити прийом варфарину. Якщо у пацієнта високий ризик виникнення тромбозу, профілактично ввести підшкірно низькомолекулярний гепарин. Припинення застосування варфарину залежить від МНВ. Прийом варфарину припиняти:
за 5 днів до операції, якщо МНВ >4,0;
за 3 дні до операції, якщо МНВ – 3,0–4,0;
за 2 дні до операції, якщо МНВ – 2,0–3,0.
Увечері перед операцією визначити МНВ. Якщо МНВ >1,8, перорально або внутрішньовенно ввести 0,5–1,0 мг вітаміну К 1 . В операційний день оцінити інфузію нефракціонованого гепарину або профілактичне введення низькомолекулярного гепарину.
Протягом 5–7 днів після операції одночасно з відновленням терапії варфарином продовжити підшкірне введення низькомолекулярного гепарину.
При малих операціях відновити застосування варфарину у звичайній підтримуючій дозі ввечері операційного дня, при великих операціях – у день, коли потрібно відновити ентеральне харчування.
Діти. Терапію антикоагулянтами у дітей проводити за призначенням та під наглядом педіатрів. Дозу можна підібрати відповідно до таблиці 2.
Таблиця 2
1-й день | Якщо базове значення МНВ від 1,0 до 1,3, то початкова доза становить 0,2 мг/кг маси тіла, при порушенні функції печінки – 0,1 мг/кг маси тіла |
Дні з 2-го по 4-й, якщо значення МНВ: від 1,1 до 1,3 від 1,4 до 1,9 від 2,0 до 3,0 від 3,1 до 3,5 >3,5 | Підтримуюча доза: повторити дозу насичення 50 % від початкової дози 50 % від початкової дози 25 % від початкової дози дочекатися досягнення МНВ <3,5, потім відновити лікування дозою, що становить 50 % від попередньої дози |
Підтримуюча терапія, якщо значення МНВ: від 1,1 до 1,4 від 1,5 до 1,9 від 2,0 до 3,0 від 3,1 до 3,5 >3,5 | Дії (тижнева доза): збільшити на 20 % збільшити на 10 % дозу не змінювати зменшити на 10 % дочекатися досягнення МНВ <3,5, потім відновити лікування дозою, меншою на 20 % від попередньої дози |
Передозування.
Симптоми: кровотечі, кровоточивість.
Лікування: у легких випадках при поступовому передозуванні зазвичай достатньо зменшити дозу або припинити лікування варфарином до повернення МНВ до цільового рівня. При гострому передозуванні препарату спорожнення шлунка не рекомендується через ризик виникнення кровотечі. Слід повторно застосовувати активоване вугілля для запобігання абсорбції та ентерогепатичної рециркуляції варфарину. При застосуванні активованого вугілля парентерально (в/в) слід ввести вітамін К. При розвитку кровотечі дію варфарину слід припинити, застосовуючи вітамін К (внутрішньовенно в дозі 5‒10 мг), концентрат фактора згортання або свіжу заморожену плазму. При необхідності подальшої антикоагуляції необхідно уникати застосування вітаміну К у дозі більше 10 мг. В іншому випадку пацієнт може бути резистентним до терапії варфарином протягом 2-х тижнів.
Рекомендації щодо лікування передозування представлені у таблиці 3.
Таблиця 3
Рівень МНВ | Рекомендації |
При відсутності клінічно значущої кровотечі | |
< 5,0 | Пропустити наступну дозу варфарину та відновити терапію нижчою дозою після нормалізації МНВ |
5,0–9,0 | Пропустити наступні 1–2 дози варфарину та відновити терапію нижчою дозою після нормалізації МНВ або пропустити наступну дозу та перорально застосувати 2,5 мг вітаміну К |
> 9,0 | Припинити застосування варфарину та перорально застосувати 3,0–5,0 мг вітаміну К |
При необхідності швидкого припинення дії варфарину (наприклад, перед операцією) | |
5,0–9,0 і запланована операція | Припинити застосування варфарину та застосувати перорально 2,0–4,0 мг вітаміну К приблизно за 24 години до процедури, додатково пізніше можна застосувати перорально ще 1,0–2,0 мг вітаміну К |
При необхідності дуже швидкого припинення дії варфарину | |
Тяжке передозування (МНВ >20,0) або серйозна кровотеча | Повільна внутрішньовенна інфузія 10 мг вітаміну К. Залежно від терміновості ситуації можна застосовувати свіжу заморожену плазму або комплекс протромбіну. При необхідності через кожні 12 годин можна повторяти введення вітаміну К. |
Побічні реакції.
Нижче наведені небажані побічні реакції, про які повідомлялося.
З боку нервової системи: субдуральна гематома, гарячка.
З боку кровоносної та кровотворної системи: геморагія, кумариновий некроз, забарвлення пальців ніг у пурпуровий колір, пурпура, еозинофілія, васкуліт, анемія, зниження гематокриту.
З боку дихальної системи, грудної клітини та середостіння: кальцифікація трахеї, гемоторакс.
З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, блювання кров'ю, діарея, біль у ділянці живота, шлунково-кишкова кровотеча, кровотеча з прямої кишки, мелена.
З боку гепатобіліарної системи: оборотне підвищення активності ферментів печінки, холестатичний гепатит, жовтяниця.
З боку шкіри та підшкірної тканини: оборотна алопеція, висипання, кропив'янка, свербіж, екзема, еритематозний набряк шкіри, що призводить до екхімозу, інфаркту та некрозу шкіри.
З боку сечостатевої системи: гематурія, пріапізм.
Загальні: алергічні реакції (зазвичай у вигляді висипань на шкірі), нефрит, уролітіаз, тубулярний некроз.
Найчастішими побічними явищами варфарину є кровотеча та крововиливи, зокрема: незначні носові кровотечі та кровотечі з ясен, підшкірні крововиливи; рідко – внутрішньочерепні, шлунково-кишкові кровотечі. Найчастіший фактор ризику інтракраніальної кровотечі – нелікована або неконтрольована гіпертензія. Можливість кровотечі збільшується, якщо МНВ значно вищий за цільовий рівень. Якщо кровотеча почалася при МНВ на бажаному цільовому рівні, то зазвичай є побічне захворювання або стан, що потребує дослідження. Навіть у випадку незначної кровотечі необхідно проінформувати про це лікаря.
Кумариновий некроз – рідкісне ускладнення при лікуванні варфарином. Некроз зазвичай починається з припухлості шкіри нижніх кінцівок або сідниць, що потемніли, а також у інших місцях. Потім ураження стають некротичними. У 90 % випадків некроз розвивається у жінок; ураження спостерігаються з 3-го по 10-й день прийому препарату, та етіологія передбачає дефіцит білка С або S. Вроджена недостатність цих білків може бути причиною ускладнень, тому прийом варфарину слід розпочати одночасно із введенням гепарину та малими початковими дозами препарату. Якщо виникає ускладнення, то прийом варфарину припиняти та продовжити введення гепарину до загоєння та рубцювання уражень.
Забарвлення пальців ніг у пурпуровий колір – ще більш рідкісне ускладнення при терапії варфарином. Пацієнти – зазвичай чоловіки з атеросклерозом. Варфарин спричиняє геморагії атероматозних бляшок, що призводять до мікроемболій. Виникають симетричні пурпурові ураження шкіри пальців та підошов стоп, що супроводжуються пекучим болем. При припиненні прийому варфарину зазначені симптоми поступово зникають. У рідкісних випадках отримані повідомлення про наступні побічні дії: системна мікроемболізація холестеролу, біль у животі, панкреатит, зміна смаку, летаргія, слабкість, головний біль, запаморочення, парестезія, свербіж, набряк, гарячка, лейкопенія.
Побічні дії у дітей аналогічні таким у дорослих. Помірна кровотеча – вагома побічна дія. Рідко виникають висипання, алопеція та некроз шкіри. При тривалому застосуванні розвивається остеопенія.
Термін придатності. 5років.
Не застосовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці.
Умови зберігання.
Зберігати в захищеному від світла місці при температурі не вище 25 °С.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
Упаковка.
По 30 або 100 таблеток у контейнері; по 1 контейнеру в пачці з картону.
Категорія відпуску. За рецептом.
Виробник.
АТ «Гріндекс».
Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.
Вул. Крустпілс, 53, Рига, LV-1057, Латвія.
Тел./факс: +371 67083205 / +371 67083505.
Ел.пошта: grindeks@grindeks.lv
ВАРФАРИН
Нажмите на одно или несколько действующих веществ для поиска аналогов по составу.
Аналоги - препараты, имеющие то же международное непатентованое наименование.
В аптеке бывают лекарства-аналоги.
Мы поможем Вам ознакомится с информацией и подобрать лекарства, если препарат проходит перерегистрацию или снят с производства.
Дорогостоящий препарат иногда можно заменить более дешевым аналогом.
Для замены препарата на аналог обязательно проконсультируйтесь с врачем или провизором.
Можно найти, отсортировать препараты низких цен. Могут отличаться дозы действующих веществ.
Список отзывов пуст
Добавить отзыв
Казахстан, Грузия, Турция, Польша, Европа